宫颈癌内膜癌绒癌八年制讲课.pptVIP

妇科肿瘤： 子宫颈癌 子宫内膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 北京大学第一医院妇产科 廖秦平 Cervical Carcinoma 最常见的女性生殖道恶性肿瘤 我国为高发区 年龄分布：双峰趋势 鳞状细胞癌最多见 病因 早婚、多产、过早性生活、性生活紊乱、经济状况不良、种族、地理环境 High risk sexual company Infection: human papilloma virus(HPV–16,18), herpes simplex virus II type, human cytomegalovirus,etc 持续性高危型HPV感染是发生宫颈病变的必要条件 组织发生发展 原始鳞-柱交界 original squamo-columnar junction 生理性鳞-柱交界new squamo-columnar junction 移行带区 transformation zone Squamous metaplasia Squamous epithelization 鳞状上皮化生 squamous mataplasia 鳞状上皮化 squamous epithelization 宫颈癌高发部位：Squamo-columnar junction 癌前病变 Cervical intraepithelial neoplasia, CIN CIN I CIN II CIN III cervical carcinoma in situ 宫颈浸润癌形成（镜下） 宫颈浸润癌形成（大体） 宫颈病变发展过程（5-10年） 宫颈不典型增生（轻→ 中→ 重）→ 原位癌→ 早期浸润癌→ 浸润癌 宫颈上皮内瘤变包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌 宫颈上皮内瘤变————宫颈浸润癌约需5-10年时间 宫颈癌转移途径 直接蔓延：最常见 阴道 宫腔 两侧宫旁组织 子宫韧带 淋巴转移：宫旁、盆腔、腹腔较常见 血行转移：少见、晚期多见 临床表现 早期无症状无体征 症状： 阴道流血（bleeding）：接触性出血 侵蚀血管大量出血 阴道排液（discharge） 晚期继发性症状 体征：早期宫颈光滑或不对称糜烂 诊 断 宫颈阴道细胞学筛查 阴道镜助诊、提高活检的阳性率 病理学确诊 诊断（一） 宫颈刮片细胞学检查：普查首选 取材部位：transformation zone 取材及检测方法进展： 巴式五级分类法 → TBS回报方式 Computerassisted cytologic test, CCT Thinprep cytologic test, TCT 诊断（二） schiller test / lugol test：对癌症无特异性，识别危险区，确定取材部位 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 colposcope：细胞学II-III级或以上 Uterine cervix and cervical canal biopsy:确诊 Conization of cervix: 已较少应用于诊断 治疗 CIN: I级按炎症处理 II级物理治疗，锥切 III级锥切或全子宫切除 浸润癌：手术：Ia~IIa 放疗：各期、尤其IIb期以上 化疗：晚期、复发、低分化 综合治疗 预防 晚婚、少育、性卫生教育 定期普查 积极治疗癌前病变 宫颈癌是： 一种感染相关性癌 可以早期发现、早期诊断、 早期治疗； 可以预防的一种恶性肿瘤 重要的问题是医生的认识 教育民众的问题 子宫内膜增生和子宫内膜癌 Endometrial hyperplasia Carcinoma of endometrium 子宫内膜增生endometrial hyperlasia Simple hyperplasia of endometrium Complex hyperplasia of endometrium Atypical hyperplasia of endometrium:癌前病变 Carcinoma of endometrium 多见于老年女性(绝经前后、60岁左右) 与单纯高estrogen刺激有关：多囊卵巢、少孕、晚绝经、不合理激素替代 子宫体癌综合征：肥胖、高血压、糖尿病、不孕、未婚、少产、绝经延迟 病理：内膜样腺癌多见