妊娠期甲状腺筛查临床版.pptVIP

干预治疗后效果 Abalovich M（2002年）等指出，妊娠进展的情况不依赖于甲减是显性的还是亚临床型，而主要依赖于是否接受治疗。他们的一个研究中，114个原发性甲减妇女的150次妊娠中，孕期甲状腺素剂量不足的一组妊娠结果是：显性甲减者60％流产，隐性甲减者71．4％流产;而孕期充分治疗者中，100%显性病人和95%亚临床病人妊娠到足月而无显著并发症。Jastzebska H（2001年）等报告一组孕妇以往有过甲状腺癌作甲状腺全切+放疗，继以左旋甲状腺素治疗甲减者，在孕早期L-T4剂量增加26%，中孕期增加27%，妊娠末3月剂量增加38%，结果所有孕妇全部自然分娩，全部新生儿无先天畸形，无临床的或生化的甲亢或甲减。Matalon等（2006）的临床研究报告也指出，孕妇甲低经恰当治疗者与不良围产结局无关联。 应用L-T_4治疗妊娠期亚临床甲减是有效的,而且是安全的。合理应用L-T_4治疗妊娠期亚临床甲减妇女,不会给妊娠结果和新生儿健康带来不良影响。 中华医学会内分泌学分会诊疗指南 ①妊娠早期血清TSH上限:8周为3.80 mU/L,12周为2.96 mU/L,可作为筛查妊娠早期甲减的标准; ②血清总甲状腺素(TT4)下限:妊娠8周为84.7 nmol/L,12周为78.6 nmol/L,可作为筛查妊娠早期低T4血症的标准; ③血清FT4下限:妊娠8周为11.9 pmol/L,12周为11.4 pmol/L,可作为本研究筛查妊娠早期低T4血症的标准;④使用妊娠特异性诊断标准的重要性:如果用非妊娠人群的正常参考范围对妊娠前半期女性进行甲状腺疾病的诊断,则将有1.83%的亚临床甲减和1.80%的低T4血症妊娠女性被漏诊; ⑤正确评价妊娠女性甲功状态有赖于妊娠特异性甲功指标的正常参考范围,这将降低亚临床甲减和低T4血症的漏诊率。该研究结果表明,对于亚临床甲减患者,根据基线血清TSH水平进行L-T4治疗安全、有效:当TSH2.5~5.0 mU/L时,L-T4用 50 μg/d;TSH5.0~8.0 mU/L时,L-T4用 75 μg/d;TSH8.0~17.2 mU/L时,L-T4用 100 μg/d。血清TSH和FT4水平可以作为L-T4疗效的监测指标。 产后筛查和干预 新生儿甲减的发生率为1/4000，原因有甲状腺发育不良（75%）、甲状腺激素合成异常（10%）、下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%）、一过性甲减（10%） 产后及时检出缺碘和甲减新生儿，及时治疗：出生后的3个月内开始治疗，80%的患儿可达正常同龄儿童，但如没有被及时诊断治疗，长大后即使治疗仍会出现中致重度甚至极重度的智力低下和体格发育落后； Rajatanavin等（2007）提出：出生3天时足跟刺血筛查新生儿TSH的方法不能正确估价新生儿碘营养情况，应以脐血血浆TSH估价新生儿碘营养状况较准确。 总 结 甲状腺疾病在妊娠期内是第二常见的内分泌疾病； 妊娠所产生的许多激素变化与代谢需求导致母体甲状腺功能复杂的改变； 对妊娠期应进行甲状腺功能(TSH、FT4、FT3、TPOAb、TRAb)的筛查； 妊娠期甲状腺疾病的患者应该由内科（最好是内分泌科）、产科、检验科或核医学科等多学科的医师组来处理整个妊娠期。 * * * * * * 再增加20周以后胎儿自己产生甲状腺素的内容 * * * * 正常孕妇早中晚孕期的甲状腺参考范围 * * 甲状腺激素对胎儿发育的影响 甲状腺激素是胎儿脑神经发育的必需激素； 甲状腺激素促进脑发育的第一阶段是妊娠的前20周。大脑主要部分和脑干大部分的神经发生都在此阶段内完成,表现为神经元的倍增、移行。 妊娠前3个月孕妇的甲状腺功能对于胎儿发育尤为重要，因为在此期间胎儿所需的甲状腺素完全依赖母亲供给，到了妊娠12周胎儿甲状腺才开始浓聚碘，并合成甲状腺素； 甲状腺激素缺乏可以导致胎儿脑发育障碍,严重者发生呆小症 胎儿甲状腺激素来源和脑发育 母体循环T4水平影响胎儿的脑发育 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 TBG对妊娠期TH水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 HCG对妊娠TH水平的影响 HCG升高导致TSH水平下降 妊娠时血清HCG的浓度逐渐增加，主要影响妊娠1-3个月（T1期） HCG与TSH结构相似，刺激甲状腺细胞TSH受体，导致甲状腺激素分泌增加 甲状腺激素增加，在妊娠8-14周可以抑制垂体TSH，血清TSH水平下降 HCG与TSH呈现一种镜像关系。血清HC