糖尿病足病变讲义.pptVIP

定义 糖尿病患者 与局部神经异常，下肢远端外周血管病变相关 足感染、溃疡和/或深层组织破坏 那么，假设有一个糖尿病足患者，你该如何评价？ 临床评价 病史 查体 检查 皮温减退 肿胀 颜色改变 疼痛 可局限、可弥漫 双足普遍性疼痛，提示神经病变 单足弥漫性疼痛，提示缺血；跛行，多提示缺血 其他异常感觉 针刺感 不舒服的刺痛（感觉障碍） 紧束感 发凉 麻木 沉重感 临床评价 病史 查体 检查 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 视诊 皮肤 鸡眼 趾甲 水肿 畸形 关节活动受限 颜色 坏死 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 触诊 搏动 足温 水肿 捻发音 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 运动神经病变 自主神经病变 感觉神经病变 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 鞋袜的检查 合脚 无异物 吸汗性好 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 一般查体 临床评价 病史 查体 检查 检查 神经学 血管 皮肤温度 实验室 放射学 足部压力 那么，临床评价完后，出于实际考虑， 你该如何分类？ 糖尿病足分类 每年评估1次，没有上述问题者为正常足 特征：没有疼痛 没有高危因素 分四部分检查： 是否存在溃疡？ 是否有神经病变-尼龙丝检查 是否有缺血？-触摸足背动脉 是否存在畸形？胼胝？ 感染迹象？坏死等等？ 定 义 存在一个或多个危险因素的足 危险因素：神经病变 缺血 畸形 肿胀 胼胝 最近一项大型研究 治 疗 机械控制 血管的处理 代谢的治疗 教育的实施 机械控制 鞋：足够深、足够宽 鸡眼、胼胝、裂缝的处理 血管的处理 有周围血管病变者 一般处理：1 阿司匹林片 75mg/日 氯吡格雷片 75mg/日 2 他汀类 55岁以上者：加用ACEI类 ——可以预防发生进一步 血管事件 （HOPE研究） 血管的处理 主要临床表现： 间歇性跛行 严重慢性缺血伴或不伴静息痛 急性缺血 代谢的治疗 教育的实施 穿合适鞋，不光脚走路 防鞋内异物，防虫咬伤 防洗热水澡烫伤，学会使用温度计 干燥脚用润肤剂 神经病变的特殊并发症 痛性神经病变 神经性骨折 夏柯氏骨关节病 痛性神经病变 症状：疼痛 体征：痛觉异常——轻触觉引起感觉增强 辅检：血清B12水平——B12缺乏？ 蛋白电泳——骨髓瘤？ 肝肾功能——酒精性神经病变？ 处理：局部治疗——辣椒素霜 控制血糖、理疗 药物治疗——止痛药 神经性骨折 神经病变者都有骨质疏松 轻微外伤后易骨折 骨折愈合周期是低风险正常足的2~3倍 可促使夏柯氏骨关节病发生 夏柯氏骨关节病 急性发作期 骨质破坏、畸形期 放射线学巩固和稳定期 治 疗 机械控制 伤口的处理 血管的处理 微生物学处理 代谢的治疗 教育的实施 锐性溃疡清创术 包扎 高级伤口愈合产品 伤口愈合辅助技术 血管的处理 多普勒波形： 踝肱指数： 正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5--0.9 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足：0.3 足坏死 MRA 处理: 口服药？ 血管成形术？ 微生物学处理 清创术后，深部组织拭子检查 ——拭子检查阳性 按拭子药敏检查结果 使用口服抗生素 每周重复拭子药敏检查， 结果阴性，则停用抗生素 治 疗 机械控制 伤口的处理 血管的处理 微生物学处理 代谢的治疗 教育的实施 微生物学处理 可以是G+ 或G－或厌氧菌感染 可为其中的单一菌，或混合菌 根据药敏实验，选择敏感的抗生素 早