持续肾脏替代治疗(CRRT )的ICU管理.pptVIP

持续肾脏替代治疗（CRRT ）的ICU管理 XXXX医院 2009 ICU专科护士考题 1.CRRT前必须准备好的通路为（A B） A 中心静脉 B CRRT导管 C 外周静脉导管 D动脉导管 2.CRRT开始时机，PH（ A ）为立即开机的其中一项 A 7.1 B 7.2 C 7.4 D 7.0 3危重病人少尿的观察规定（ B ） A 24小时400毫升 B 12小时200毫升 C 12小时100毫升 D12小时150毫升 朝阳医院SICU简介 1985建科 1990年开始CRRT--CAVH 2000年CRRT---CVVH 近三年血滤机年工作日大于200天 SICU护士中，大于2/3的人数可以独立进行CRRT.可以随时开机。 滤器使用平均寿命大于24小时。 ICU 开展CRRT势在必行！ 近十年，单纯性ARF比例下降，而合并MODS及老年人比例升高：ARF合并三个脏器衰竭者的死亡率为85% 1982年CRRT占人工肾的1% 1992年CRRT占人工肾的33% ICU 开展CRRT势在必行！ 经过20年的临床实践，CAVH技术衍生出一列的治疗方 式，这些方式统称为 CRRT(CVVH\CVVHD\CVVHD),它克服了传统血液净化中的缺点，特别是可在床边进行，符合危重病人的治疗特点 .(发展史:HD CAVH CVVH ) CRRT 的适应症极为广泛 谁来做CRRT？ ICU护士是最佳选择! 这是谁的选择？——病人的需要 为什么是这个结果？——众望所归 医生 肾科护士 ICU护士 CRRT中护士的职责 CRRT中护士的职责 专业方面 维持体外循环 液体管理 机器监控 数据记录 其他方面 教学 科研 维持体外循环 重要环节 预冲技术 抗凝技术—监测 复温技术 故障排除 理论 技术 经验 液体管理 液体配置 CRRT上下水 治疗方式变更 机器管理 液体通路的维护 机器监控 机器的设置 压力监测数值的管理 机器故障判断与排除 判断机器需要维护 数据记录 记录的宏观要求： 1、记录是对病情完整、连续、客观的描述； 2、记录是为医疗提供准确的动态信息； 3、记录要为举证做好充分准备 数据记录 记录病情、治疗、护理的动态过程 记录CRRT的详细过程： 患者的生命体征 肌体的出入量 机器的出入量 抗凝监测与给与 血滤机的运转情况：压力监测、滤器使用时间…… 开展CRRT的分阶段管理 CRRT试运行期的工作 医护人员共同学习理论知识 护士学习操作技能 医护分工 制定护理常规 CRRT试运行期的工作医护人员共同学习理论知识 使医护人员达成共识（出入量）便于交流共同进步，形成良性循环    CRRT试运行期的工作 护士学习操作技能 操作固然复杂，管理者要有发展的眼光, 护士要主动学习（护理是一个学科） 开展方法： 1、普遍掌握基础技能 2、成立专业组，强化胜任者的职能 3、强调管理者的参与 4、以点带面 CRRT中护理人员的培训计划 初学者：患者的常规护理，掌握操作系统，辨别主要的系统问题，在预冲或故障排除时需要帮助。 胜任者：能完成以上工作，可以安装预冲管路、开始和终止CRRT，报警的处理和问题预测。 实验性分工，分工才有合作，明确责任（调机器） 护理管理者不要盲目推卸责任，按医疗护理原则分配工作 （凝血监测医生不开处方） 遇到问题加强沟通 管理者要善于发现问题，积极处理（医生改配方） 医生的工作 护士的工作 制定护理常规 执行已有的护理常规（售机培训） 明确医护分工 积极地发现护理常规中的问题（回血、采血） 不断修改和补充护理常规 CRRT 的顺利开展期 护士严格执行护理常规 护士要遵守劳动纪律 管理者要提升自己的