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神经外科PICC置管堵管综合性护理 　　摘要：目的 探讨神经外科PICC堵管的综合性护理。方法 将2014年1月～2016年1月我科100例PICC置管患者划分观察组和对照组各50例，对照组予常规护理，观察组针对堵管原因给予相应综合性护理干预，分析相关资料。结果 观察组有l例患者发生堵管，再通成功。对照组发生堵管6例，再通成功3例。观察组发生堵管率明显低于对照组（P0.05） 1.2判断指标见表1 1.3护理干预方法 对照组给予PICC置管护理常规。观察组在PICC置管护理常规基础上采取针对性的综合护理干预，措施如下 1.3.1依据护理循证学查找致堵管的可能原因，总结如下 1.3.1.1护士采取不恰当的冲封管方法，护士未能理解脉冲与正压的冲封管的作用与目的 1.3.1.2 PICC导管接头偶有松动、脱落 1.3.1.3体外导管扭曲打折，对患者及家属的PICC相关知识及注意事项宣教不够充分，因此患者及家属对PICC置管后有可能堵管的危险性认识还不够 1.3.1.4药物性的堵管，PICC输注配伍禁忌的药物和较容易形成沉沉淀的药物溶液后可立即形成阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[2]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀 1.3.1.5血液返流易形成堵管 1.3.1.6血液高凝状态，术后长期卧床、年老体弱的患者血液处于高凝状态而导致血流减慢，易形成纤维蛋白鞘，形成堵管 1.3.2成立PICC静疗小组，开展PICC前由PICC静疗小组负责对护士进行系统的理论学习与操作培训，让所有护士亲自动手练习，达到真正意义的脉冲与正压冲封管，并且让其意识到不正确的脉冲与正压冲封管可能导致的后果。通过理论与技能考核出1名责任心、操作能力强的骨干护士负责指导与监督工作，对刚到科室的新护士、护生进行一对一的带教，规范化PICC的护理 1.3.3 PICC置管后均采用可来福接头，而不采用肝素帽，以保证管腔内正压，防止回血。可来福的独特没计，待注射完毕拔下注射器，以防止血液反流问题，同时它是一个密闭的接头，消毒方便，也减少了感染的机会[3] 1.3.4使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品及自PICC管采血后应及时冲管，若使用大静脉营养袋应每4 h冲管一次[4]；输注粘稠度较高的液体及血制品后必须先用10～20 ml生理盐水进行冲管，干净后才能封管[5]。输注脂肪乳剂后不能直接使用肝素稀释液冲管与封管，因为脂肪乳剂与肝素存在配伍禁忌；当班护士加强观察，对滴速减慢或停止且导管外可见白色絮状物时应及时处理，清理阻塞的导管 1.3.5加强对患者输液的巡视，注意输液速度，液体结束时并及时更换液体，防止输液器莫非氏滴管的液面过低引起回血；输液结束时，在分离输液器乳头与可来福接口之前不要关闭输液调节器，预防回血 1.3.6正确封管，根据患者的凝血功能选择合适的封管液。凝血功能正常的患者封管时可采20 ml生理盐水脉冲式封管，对于血液高凝的患者应使用l0ml稀肝素钠盐水（生理盐水250 ml+1.25万u肝素钠液2 ml）脉冲式封管。封管时在推注过程中分离注射器乳头与可来福接口，以保证是正压封管。对于化疗间歇期的患者先使用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管，再使用10 ml稀肝素钠盐水脉冲式封管（1次/w） 1.3.7健康教育 应加强PICC置管前、中、后的健康宣教，制作《PICC导管维护手册》免费发放给PICC置管的患者，告知患者置管侧手臂不能负重，不能长时间的曲肘，不能让置管侧的手臂长时间的受压，不能在置管侧的手臂测量血压。淋浴时使用保鲜膜缠绕置管处3圈以上，防止敷贴潮湿。出院时告知患者要保持穿刺处敷料清洁干燥，每周回我院或者到当地具有PICC门诊的医院对导管冲管，更换敷料及肝素帽，平时注意穿刺处的情况，如果出现穿刺处渗血、渗液、红肿、敷料潮湿时要及时去医院进行换药，平时生活中要避免穿刺侧手臂提过重物品以及作引体向上、托举重物等运动，避免撞击置管部位，睡觉时避免长时间压迫置管手臂，以免血液返流人管腔形成血栓，若发现导管及肝素帽内有血液返流，及时到医院冲管 1.4统计学处理 两组数据均采用PEMS 3.1统计学软件处理，导管堵塞和通畅采用百分比表示，P