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甲状腺功能亢进性心脏病治疗与分析 　　【中图分类号】R541.85 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0066-01 【摘要】：目的分析甲亢性心脏病发病年龄、性别、临床表现特点，总结甲亢性心脏病的发病机制、诊断、治疗和预防方法。方法对本院32例甲亢性心脏病的临床资料进行回顾性分析。32例中男9例，女23例，男女之比1∶2.6。临床表现主要为心悸、胸闷、气促，各种心律失常、心力衰竭、心绞痛发作。结果 29例经3～6个月规则治疗，心脏症状及体征基本消失，有3例死亡。结论甲亢性心脏病治疗的关键是明确诊断，治疗原发病，其诊断的重点是排除心血管性疾病或其他心肌病并发的甲状腺功能亢进症。 【关键词】：甲状腺功能亢进症 心脏病治疗 引言 甲状腺功能紊乱性心肌病包括甲状腺功能亢进性心肌病和甲状腺功能减退性心肌病。另外极少患者出现甲状腺功能减退性心肌病。约90%甲亢有心脏表现，约5%～10%甲亢可出现心肌病变。甲状腺功能亢进患者，有时以心脏异常为突出或唯一临床表现，可以掩盖甲亢其他症状，因而往往贻误诊断。现将我们医院2002年2月～2008年10月收治的28例甲亢性心脏病（下称甲亢心病）报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料2002年2月～2008年10月经临床确诊并住院的甲亢的患者185例，其中甲亢心病28例（男5例，女23例），年龄15～65岁，40岁以上者22例，占79%，病程最长19年，最短2个月。 1.2 心电图表现 窦性心动过速12例（55。1%），阵法性房颤8例（18。1%），频发室早2例（12%），ST-T异常6例（27%）。 1.3 临床诊断符合下列四条者可诊断为甲亢性心肌病。 1.3.1 甲状腺功能亢进诊断明确 1.3.2 心脏扩大、明显心律失常、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音、心绞痛或心肌梗死，由以上一项或一项以上心脏改变。 1.3.3 甲状腺功能亢进缓解后，上述心脏异常消失，或明显好转，或经过长时间的随访，仍未发现其他心脏病者。 1.3.4 除外冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病和原发性心肌病等。 2 治疗结果甲亢性心肌病的治疗关键是控制甲亢本身 28例甲亢心病患者均给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，1例给甲状腺次全切除，心脏症状缓解，合并心衰者给洋地黄治疗，均于治疗20天～40天后，甲亢心病的症状及心脏异常减轻或消失。 3 甲状腺机能亢进症是由于代谢亢进 甲亢性心脏病是甲亢最常见的并发症之一。据报道其中有90%的甲亢患者有心脏的表现 3.1 其发生的机制可归纳为 3.1.1 由于高代谢的状态出现明显的高动力循环状态。在机体能代偿期间，一般不会出现心脏症状，但如果甲状腺机能亢进长期未能控制，增加的心房负荷引起心房增大，进一步出现患者房性心律失常；增加的心室前后负荷则引起心室肥大，同时由于长期的心动过速从而导致了心力衰竭的发生。由于甲亢症状表现不突出或者患者较能耐受，同时该时期许多患者欠缺必要的健康知识，导致延误诊治，直至出现严重并发症?D心力衰竭时再行就医者较多，本组中占75%。 3.1.2 甲亢患者中有少部分由于过多的甲状腺素可直接作用于窦房结改变其节律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血从而导致心脏传导系统的异常，从而发生各种心律失常；由于心脏收缩功能的增加，氧耗增加，使冠脉供血相对不足，可引起较多患者出现心肌缺血，以心绞痛为表现。 根据资料报告，甲亢性心脏病的病情决定于患者的年龄、性别，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的发病率较低，但病程严重，且合并心脏的百分率较高 3.2 本组中男29例，占40.2%，女43例，占59.7%，与文献报道相仿。 对甲亢表现不明显，特别在60岁以上的老年人，在心脏方面有下列表现者，应考虑本病的可能：（1）原因不明及治疗效果不好的阵发性或持续性心房颤动；（2）心力衰竭经洋地黄类制剂治疗无效，且找不出原因；（3）虽有心力衰竭而循环时间延长；（4）无法解释的心动过速，特别要重视熟睡中的心动过速。笔者建议对无心血管病史，新发的心房颤动者可常规作甲状腺功能检查以排除甲亢性心脏病。 3.3 本组中出现心力衰竭54例，占75.0%，其中超声心动图表现均有心房、心室扩大而射血分数（即EF值）仍可在正常范围，因此，判断心力衰竭主要应依靠临床表现，而不能仅依赖辅助检查。甲亢性心脏病的诊断主要依靠诊治医生在临床工作中的重视，由于该症无特异性，误诊及漏诊率高，对于缺乏典型甲亢症状患者，一方面应排除心血管性疾病如冠心病、肺心病、高心病等；另一方面，对于确诊甲亢患者，应排除心血管疾病引起，以免误诊为甲亢性心脏病。本组中有2例老年人由于典型甲亢症状，而一度误诊为冠心病，经治疗，效果差，后经查