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腹 痛 腹痛是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知或患者疼痛阈值的影响。 腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约。 腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。 是指各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。 腹痛可分为急性和慢性两类。病因极为复杂，包括炎症，肿瘤，梗阻，穿孔，创伤及功能障碍等。 一、定义 腹部的分区 七分区： 右上腹、右下腹、中上腹、脐周（中腹部）、中下腹、左上腹、左下腹 各分区常见病 右上腹痛： 腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、肿瘤等。）、肝脏疾病（肝炎、肝脓肿、肿瘤等。）、胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等）、肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等。）。 邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右肾炎、右肾周期炎、右肺炎、右胸膜炎、右膈下脓肿。 全身性疾病：带状疱疹等。 各分区常见病 右下腹痛： 腹部脏器疾病：阑尾炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂或扭转、克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤、肠套叠、尿路结石、盆腔炎等。 腹部以外疾病： 绞窄性腹外疝。 全身性疾病：铅中毒、风湿热。 各分区常见病 中上腹痛： 腹部脏器疾病： 胃、十二指肠疾病（消化性溃疡、反流性胃炎、消化不良、胃、十二指肠肿瘤、急性胃扩张等。）、胰腺疾病、胆道疾病、急性阑尾炎等。 邻近脏器疾病： 食管疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管肿瘤等。）、心血管疾病（心绞痛、急性心肌梗死、腹主动脉瘤等。）肺及胸膜病炎、腰源性腹痛（骨折、骨肿瘤、脊神经病变等。） 全身性疾病：代谢性疾病（糖尿病酸中毒、血卟啉病等）、内分泌性疾病（急性肾上腺功能障碍、甲状腺功能亢进等）、神经系统疾病（腹型癫痫、脊髓痨等）、急性传染病（流行性出血热、各种病毒感染等。）。 各区腹痛常见病 左上腹痛： 腹部脏器疾病：胰腺疾病（炎症、肿瘤、假性囊肿）、脾脏疾病（脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急慢性白血病）、结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等。） 邻近脏器疾病：左肾及输尿管结石、结核等、夹层动脉瘤、心梗、自发性气胸、左侧肺炎、胸膜炎、甲亢危象等。 全身性疾病： 带状疱疹、席汉氏病、结缔组织病等。 左下腹痛: 直肠、乙状结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肠炎、肠易激综合征、放射性直肠炎、直、乙状结肠癌、疝气、盆腔炎等。 全腹痛： 全腹膜炎症、肿瘤，空腔脏器穿孔、全身性疾病如酸中毒、尿毒症、血紫质病、过敏性紫癜、结缔组织疾病、腹型癫痫、缺血性肠病、流行性出血热等。 1.腹痛的性质和程度 ?腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关，如绞痛常表示空腔脏器梗阻；胀痛常为内脏包膜张力增大，系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致，但由于个体差异，有时疼痛的程度并不反映病变的程度。 2.腹痛部位 ?腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位，但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域，如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部，阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。 二、症状与体征 临床表现 1.腹痛 1）腹痛的诱因： 外伤后突然出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外力直接作用于上腹或季肋部，发生肝、脾破裂的可能性较大；作用于中下腹部，则可能为肠管破裂。 进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆石症； 急性胰腺炎多见于胆石症高脂血症者或暴饮暴食后； 饱食者剧烈活动后出现的急性腹痛首先考虑肠扭转。 既往曾有腹部手术史者，腹痛多考虑粘连性肠梗阻； 有胆石症或胆道手术史者，应想到胆道残余结石。 伴随症状： ?腹痛伴随发热提示炎症、结缔组织病、恶 性肿瘤等； 伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病；呕吐量多提示有胃肠梗阻； 伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病； 伴休克，同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕； 伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或结石； 伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等；如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。 1.急性腹痛者，应根据腹痛的性质、部位、持续时间及有无放射痛等特点，并结合随之产生的伴随症状以及腹部体检的结果，初步作出可能的诊断 2.根据初步诊断的结果，应及时进行必要的化验或特殊检查。如三大常规、血、尿淀粉酶、肝肾功能、腹部或下腹部B超检查(包括泌尿系统及盆腔)、腹部平片、胸片，必要时行CT或M