选择性消化道去污染的研究进展.pdfVIP

· 704 · chinJCritCareMed，Oct．2003，V0l23，No．10 选择性消化道去污染 的研究进展 郑 邈 (综述)， 刘文励 (审校) [关键词] 选择性消化道去污染 ； 危重病 环节 。监护室医师才能很好地了解患者的依从性和SDD的治 [中图分类号] R459．7；R453．2 疗效果 ，同时也便于在早期就能把耐药 的细菌检查出来 。 [文献标识码] A 2 SDD防治感染和降低死亡率的效果 [文章编号] 1002—1949(2003)10—0704—03 近年来 ，对 SDD的I临床疗效研究多数显示采用 SDD来 防治感染和降低危重患者的死亡率是有价值 的_6 。Amico 重症监护病房 (Icu)患者的病情危重 ，免疫功能常低下 ， 等E6对涉及 3361个危重成年患者 的 l6个随机对照试验进 加上侵入性操作较多 ，感染发生率 明显增加。该感染通常是 行 了Meta分析 ，通过对不同抗生素预防形式疗效的 比较认 由患者 自身 口咽和 胃肠道 的潜在致病微生物 (potentially 为 ，局部和全身用药相结合 的抗生素防治方案 (SDD)能显著 pathogenicmicro一哪 sITls，PPMs)移生所致 ，以革兰阴性需氧 减少患者呼吸道感染的发生 ，并能明显 降低危重患者的总体 菌 、葡萄球菌 、酵母菌多见。为此 ，Stoutenbeek根据 VanDer 死亡率。Pana等 []在研究 SDD防治医院感染发生的效果时 Waaij早年提出的 “定植抗力”(colonizationresistance)和 “去污 也发现，ICU内SDD的应用使机械通气患者发生 VAP的比率 染 (或清洁)”(decontamination)学说 ，创建了 “选择性消化道去 由 12．38／1000d降到3．64／1000d；上导尿管发生尿路感染 污染”(selectivedecontaminationofthedigestivetract，SDD)抗生 的比率由7．70／1000d降到4．51／1000d；中央静脉插管发生 素生态疗法 ，即应用适宜的抗生素选择性地清除患者 口咽和 相关血液感染 的 比率 由5．92／l000d降到 2．73／1000d。 胃肠道内的PPMs，保 留能阻止细菌定植 的正常专性厌氧菌 ， Mackie等 [13]在对大面积烧伤 (30％体表面积)患者的 SDD 使患者肠道的定植抗力维持正常。 疗效考察后指出，SDD组 患者假单胞菌 、肠杆菌移生到伤 口 SDD最早在外科 ICU中展开临床研究 ，并被证实能明显 的发生率 、呼吸道感染 的发生率和死亡率均 比对照组要少。 减少术后患者的院内感染率 ，后来被推广应用于 内、外科危 SDD组31个患者仅 1人发生败血症，而对照组 33人中有 8 重患者通气机相关性肺炎(vAP)、脓毒症 、多器官功能障碍综 人发生 (3．2％对 24．2％)；死亡人数 SDD组 只有 1人 ，而对 合征(MoDs)等并发症的防治L1J。作为一种新 的感染防冶措 照组有7人 。至于为什么 SDD能成功控制危重创伤患者发 施 ，SDD的疗 效虽然 已经被 Meta分析和不少I临床研 究证 生脓毒症和 MODS等严重并发症 ，有学者在观察了 SDD对烫 实[，但是在感染控制专家 、微生物学家和监护室医师中质 伤大 鼠的影响后做 出了解释 ，SDD预处理后大 鼠肠道 G一肠 疑的声音仍然存在 ，争议 的中心问题是：SDD是否能防治感 杆菌的生长受抑 ，肠道细菌移生和 内毒素血症被有效控制 ， 染和降低死亡率 ；SDD是否会导致耐药菌的出现 ；SDD的治