无创通气在急诊中的应用--刘 志.pdfVIP

无创通气在急诊中的应用  无创通气是指通过鼻、面罩等方式与患 者相联的无创正压机械通气 （NIPPV ）。 中国医科大学附属一院急诊科 刘 志 “无创”和 “有创”通气的差别 表1 无创通气的优点与缺点 优点 缺点  插管本身带来的风险; 避免了插管的并发症，如： 面部受压、皮肤坏死、面罩漏气  气管插管使生理功能恶化; 局部创伤，需要镇静剂， 有误吸的危险  避免或减少 “有创”通气所致肺部感染; 呼吸机相关性肺炎，痛苦 可引起腹胀  提高机械通气的舒适性。 不适，声带功能完好，可 连接脱落后导致低氧血症或CO2 以说话、咳嗽、进食。 潴留 一般缺少完整的监测装置，有时 病人难以接受 表2 NIPPV与有创正压通气的比较 无创通气的机理 NIPPV 有创通气 连接方法 罩或接口器 插管或切开 死腔 增大 减小  无创通气通过周期性的产生气道压和气流 密封坚固性 较差 好 同步触发 较差 较好 提供呼吸支持。大多数情况下选择压力控 吸气相压力 需较低 可较高 制。即PSV+PEEP （IPAP+EPAP ） 辅助通气的保证 较低 较高 镇静药物使用 不能 可能 病人的舒适性和配合 要求高 要求低 清除分泌物 困难 容易 入睡后出现上气道阻塞 有 无 图形触发 （Shape Trigger） 通气效果取决于： 在曲线交叉点 病人呼吸流速 向EPAP转换 图形信  设置的气道压力 号曲线  呼吸系统的物理特征 在曲线交叉点  顺应性、阻力、内源性PEEP 向IPAP触发 益处：发现病人呼吸 流速的快速变化 无创通气基本原理 无创通气应用指征  IPAP （吸气相气道内正压）：帮助病人克服阻力，  无创通气适用于轻到中度呼吸衰竭及无明 显禁忌症的病人； 增大通气量，减少呼吸作功。  阻塞性通气功能不良 （COPD急性加重，  EPAP （呼气相气