循证医学的反思.pdfVIP

中国中西医结合杂志2004 年 6 月第 24 卷第 6 期 CJ ITWM , J une 2004 , Vol. 24 , No. 6 4·85 · ·述 　评· 循证医学的反思 宋 军 陈可冀 ( ) 随着循证医学 evidencebased medicine , EBM 在 47 08 % 。1999 —2003 年间 , 中国中西医结合杂志的 世界范围内受到越来越多人们的关注 ,近几年国内也 临床治疗性论文占全部论文的 6472 %～71 43 % ,基 掀起了如何开展、应用循证医学的热潮 ,现在鲜有不涉 本保持在 67 %左右 ,CCT 论文占临床治疗性文章的 及循证医学方面的学术论著。以收录中医药与中西医 1037 %～1767 % ,近 5 年来基本保持在 12 %左右 ; 结合资料最全的中国中医药期刊文献数据库为例 ,我 RCT 占 5733 % ～77 93 % , 近 5 年来基本保持在 们于 2003 年底以“循证医学”为检索词 ,从网上检索了 75 %左右。由此也不难看出中医及中西医结合工作者 该数据库的内容 ,结果 1984 —1998 年检出 0 条 ,1999 对方法学问题的逐渐重视。 年检出 2 条 ,2000 年检出 27 条 ,2001 年检出 145 条 , 循证医学对中医、中西医结合的积极推动作用已 2002 年检出 116 条 ,2003 年检出 43 条。同时 ,我们还 是大家有目共睹的。我们根据近年来我国和国际上在 以“系统评价”为检索词检索了该库内容,1984 —1999 开展和运用循证医学方面存在的某些问题 ,提出一些 ( 年检出 0 条 ,2000 年检出 5 条 经翻阅原文 ,仅 2 篇为 与之相关的思考 ,希望在今后的实践中引起大家足够 ) 相关文章 ,其后相关文章也迅速增加 ,总体趋势与前 的重视。 者相同 ,因其中混杂有较多无关论文 ,在此就不列出具 2 　重视 RCTs 结果的可靠性 　RCT 是评价临床 体数字。 疗效的金标准方法。高质量的 RCT 研究结论本身就 1 循证医学对中医、中西医结合的推动作用 　 可以是最高级别的临床证据 , 同时 ,它也是包括系统评 首先 ,我们应该肯定的是 ,循证医学带给我们的理念是 价、临床实践指南、临床决策分析、临床证据手册、卫生 先进的 ,其方法是科学的 ,循证医学的引入将给中医及 技术评估和卫生经济学研究等在内的二次研究证据的 中西医结合医学的发展带来巨大的推动作用〔1〕。 重要素材。上述证据共同成为临床实践、卫生决策、资 与现代医学相比 , 中医学有其独特之处 , 中医学的 源配置和医学教育的重要基础。因此 , RCTs 研究结 发展源于临床实践经验的不断积累 , 中医研究与临床 论的真实性、可靠性和科学性就显得尤为重要 ,它将影 实践、临床研究难以割裂 ,历代中医医家都极其重视临 响到循证医学的各个环节。 床证据 ,重视临床实践中的发现。随着中西医结合的 目前大多数的临床研究均为制药厂家资助的, 即 不断深入 ,越来越多的研究人员将现代医学临床研究 使是一些重大的国家研究项目也可以看到厂家的身 方法和循证