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呼 吸 系 统 疾 病 的 X 线 诊 断 一、 X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断 杨慧 一、X线检查方法     一、检查方法    （一）常规X线检查 透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影 （二）C T检查（平扫、增强） （三）M R检查（平扫、增强） 透 视  方法简单 多体位、动态观察 不易发现细小病变 没有永久记录 RADIOGRAPHY 摄 影 正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位 点片 暗 盒 正位胸片 优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。 Lateral view 暗 盒 X-ray 侧位胸片 缺点： 不能动态观察 高千伏摄影 ≥120kv、5-7mAs 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 支气管造影 二、正常胸部X线表现  二 .正常胸片的X线表现 （一）胸廓 胸廓包括骨骼和软组织。正常胸廓两侧对称。 1.骨骼 （1）肋骨：肋骨共12对位于胸椎两侧，自外上向内下斜行。肋骨和肋间隙可作为肺部病变定位标志。肋骨常见的先天性变异有ａ．颈肋ｂ．交叉肋ｃ．肋骨联合（以5.6肋骨间最常见）。 （2）锁骨： 锁骨位于胸廓上口，与第1肋前 端 相交，内端与胸骨柄构成胸锁关节。锁骨内端下缘处有半圆形凹陷，为菱形韧带附着处称为“菱形窝”，勿误为骨质破坏。 （3）肩胛骨：在标准后前位胸片上，肩胛骨 应投 影于肺野之外。肩胛骨阴影从肺内向肺外延伸，可与肺部或胸膜病变区别。肩胛骨在发育过程中其下角可出现二次骨化中心勿吴为骨折。 （4）胸骨：胸骨由胸骨柄,胸骨体及剑突构成，柄 与体交界处向前突出为胸骨角。正位片上胸骨大部分与纵膈影重叠仅有胸骨柄两侧缘突出于纵膈影之外，如投照位置偏斜，明显，有时会误肺内或纵膈内病变。 （ 5）胸椎：在标准后前位胸片上，胸椎重叠于纵膈影内，第 1~4胸椎清晰可见，其余在心脏大血管后方的胸椎仅隐约可见。 2.软组织 胸廓软组织在X线胸片上可显示不同密度影像。 （1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶：胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利的均匀致密影，当颈部向一侧偏斜时，两侧影像不对称，易误为肺尖部病变。锁骨上皮肤皱褶为锁骨上缘条状软组织影与锁骨平行。锁骨上窝不凹陷时不显影。 （2 ）胸大肌：胸大肌于两肺中部的外侧形成扇形均匀致密影，下缘清楚，右侧较明显勿误认为肺内病变。 （3）女性乳房及乳头：女性乳房在双下肺野形成对称的密度增高影，其下缘呈半圆形。乳头呈小圆形致密影，一般左右对称，常见于年龄较大的妇女，勿吴为肺内结节病灶。 正常表现 融合肋 叉状肋 胸大肌影 颈肋 肩胛线 肋软骨钙化 乳头影 乳房影 锁骨皱折 肺尖帽 正常男性胸片 正常女性胸片 肺野（Lung Field） 含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。 水平分为：上、中、下野。 肺野划分 外带 内带 中带 上 中 下 肺门:是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。 位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右 侧高1-2cm。 肺纹理:自肺门向肺野 呈放射状分布的干树 枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。 气管分支 左支气管造影 右支气管造影 正常肺叶 右侧 左侧 三、胸部病变的基本X线现 （一）支气管阻塞性表现： 1.阻塞性肺气肿（肺过度充气与肺气肿 ） 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿 胸部病变的基本X线表现 胸部病变的基本X线表现 弥漫性阻塞性肺气肿 ： 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 【X线表现】：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、