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AASLD 慢性乙型肝炎临床指南(2007)精粹 中华乙肝防治指南网-乙肝防治-乙肝治疗-治疗指南-AASLD 慢性乙型肝炎临床指南(2007)精粹 万谟彬 于乐成 陈成伟 美国肝病研究协会（AASLD ）关于《慢性乙型肝炎的临床实践指南》（《指 南》）最近再次更新，并经 AASLD 批准，代表学会立场，刊登于 Hepatology 2007 年第 2 期（Lok AS, McMahon BJ. Hepatology, 2007, 45: 507-539 ）。《指南》更 新遵循既往原则，参考全球必威体育精装版循证医学证据，以帮助临床医师和其他卫生工作 者对慢性乙型肝炎病毒（HBV ）感染的预防、诊断和处理。主要内容包括高危 人群中 HBV 感染者筛选、慢性乙型肝炎的健康教育和预防、慢性HBV 感染的 自然史及专业术语、慢性HBV 感染者及患者的评估和处理、慢性乙型肝炎的抗 病毒治疗等 5 个方面，并包括推荐处理意见 41 条。这些推荐处理意见是《指南》 的精粹，本文主要按原文顺序将推荐意见逐一介绍给读者，并以斜体罗马数字标 明循证医学证据等级。 一、高危人群中 HBV 感染者筛选 推荐 1. 下列人群应当检测 HBV 感染状况：HBV 感染高流行区出生人群；男性 同性性接触者；有注射毒品史者；接受透析治疗者；HIV 感染者；妊娠妇女； HBV 感染者的家庭成员、同居者和性接触者。检测项目包括 HBsAg 和抗-HBs， 阴性者应接种疫苗 （Ⅰ）。 二、慢性乙型肝炎的健康教育和预防 推荐 2. 应当教育 HBV 感染者如何防止 HBV 传播（Ⅲ）。 推荐 3. HBV 感染者的性接触者和家庭成员，如果 HBV 血清标志阴性应当接种 Ⅲ）。 乙型肝炎疫苗 （ 推荐 4. HBV 感染母亲分娩的新生儿应当在出生时接受乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG ）和乙型肝炎疫苗，并全程接种疫苗 （Ⅰ）。 推荐 5. HBV 感染高危人群接种疫苗后应当监测是否产生抗-HBs （Ⅲ）。建议 HBV 感染母亲分娩的新生儿在接种疫苗后的 9~15 个月龄进行监测，其他人群应 当在接种最后一剂疫苗后的 1~2 个月时监测（Ⅲ）。建议对于接种疫苗后产生抗 体的透析治疗患者每年随访监测一次（Ⅲ）。 推荐 6. 建议 HBV 携带者戒酒或限量饮酒（Ⅲ）。 推荐 7. 建议对来自 HBV 感染低流行区且无 HBV 感染高危因素的单项抗-HBc 阳性者全程接种乙型肝炎疫苗 （Ⅱ-2 ）。 三、慢性 HBV 感染的自然史及专业术语 《指南》在这一章节中主要描述慢性HBV 感染的自然史和相关的专业术语及定 义，没有列出推荐处理意见。 四、慢性HBV 感染者及患者的评估和处理 推荐 8. 建议对新近诊断的慢性 HBV 感染者进行初步评估，包括流行病史、体 Ⅲ）。 格检查、实验室检查。评估方法和项目参见表 1 （ AASLD 慢性乙型肝炎临床指南 第 1 页 共 9 页 注：病毒定量的国际单位 1 IU/ml≌5.6 拷贝/ml 推荐 9. 建议所有无甲型肝炎免疫保护的慢性乙型肝炎患者接种2 个剂量甲型肝 炎疫苗，其中间隔 6~18 个月（Ⅱ-3 ）。 对于初步评估结果属于暂时不考虑治疗的慢性感染者进行随访，推荐的随访方 法、项目及处理意见参见表 1 （Ⅲ）。随访中检出的慢性乙型肝炎患者应当进一 步随访和处理，具体方法参见推荐意见 10～12，随访及处理的流程图参见图 1。 推荐 10. 建议对符合慢性乙型肝炎诊断标准的 HBeAg 阳性和HBeAg 阴性患者 进行抗病毒治疗的评估（ Ⅰ）。 推荐 11. HBeAg 阳性患者的评估和处理： 1.ALT 持续正常者，应每 3～6 个月进行复查；随访中 ALT 升高者，应缩短复查 间隔，同时检测HBV DNA ，并且每 6～12 个月复查 HBeAg （Ⅲ）。 2.ALT 轻度升高（1～2×ULN ）并持续 3～6 个月者，若 HBV DNA ＞20 000 IU/ml ， 或者 HBV DNA ＞20 000 IU/ml 的40 岁以上患者，应考虑肝活检。肝活检显示中 或重度炎症或显著纤维化，应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）。 3.ALT