2010年心血管病学重要临床进展.pdfVIP

《临床荟萃》 2011年 8月 5日第 26卷 第 15期 ClinicalFocus，August5，2011，Vol26，No．I5 ·1289 · ． 述 评 ． 2010年心血管病学重要临床进展 崔 炜 (河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所 心 内科，河北 石家庄 050000) 关键词：心血管疾病；高血压；诊断；治疗；指南；参考标准 控制组 (收缩压130mmHg)。在3．5年 的研究期 中图分类号 ：R54 内，与一般控制组相 比，严格控制组的心血管事件风 文献标识码 ：A 险并没有明显降低；但血压控制不 良组的心血管事 文章编号：1004—583X(2011)15-1289—05 件风险则明显高于血压一般控制组和严格控制组 。 心血管领域一直是临床进展最快、研究最活跃 的 进一步分析表明，当收缩压t20mmHg时，心血管 领域之一 ，2010年心血管病临床同样有许多进展 ，包 事件风 险则 会 进 一 步 增 加-133。NAVIGATOR、 括新的临床试验的发布、新的诊疗指南的推 出，具有 ACCORD及 INVEST试验一致表明，即使是高危的 很强的实用性 。下面选取精华综述如下 。 高血压患者(合并心血管疾病或心血管病高危因素、 1 高血压治疗的临床进展 糖尿病)，收缩压控制在 140mmHg即可；更加严格 2010年，高血压治疗领域最重要 的改变是对血 的血 压 控 制 不 能 带来 进 一 步 的心血 管 获 益。 压达标值 的捍卫与挑战。虽然在 2009年 已经对此 Bangalore等 对入选 PROVEIT—TIMI22试验的 问题进行 了争论，并 因此导致 了多家组织新 的高血 4162例急性冠状动脉综合征患者血压和预后 的关系 压诊疗指南的推 出延迟 。但是 ，在 2010年，随着新 进行研究。结果表 明，无论收缩压还是舒张压均与 的临床试验的发表，降压治疗已不再是盲 目的 “越低 预后存 在 J型 曲线关系，当收缩压在 130～ 140 越好”，而是趋 向理性 回归。NAⅥGAT0R试验 中， mmHg、舒张压在80~90mmHg时终点事件发生率 对 9306例合并糖耐量异常 (IGT)的心血管病或具 最低 ；当血压低于 1lO／7OmmHg时则可能是有害 有心血管病高危因素的患者采用缬沙坦进行降压治 的。Bangalore等[5对人选 TNT试验 的10001例冠 疗 。患者基线血压均 已控制在 140／90mmHg(1 心病患者进行的分析 同样表 明血压与心血管预后存 mmHg=0．133kPa)以下 。在为期 6年的试验期内， 在 J型曲线关系。分析表明，在平均4．9年随访期内， 治疗组血压较基线降低6．3／4．4mmHg，对照组血压 事 件 发 生 风 险最 低 时 的血 压值 为 146．3／81．4 较基线降低3．8／3．0mmHg；治疗组血压较对照组进 mmHg；当血压低于 1l0～120／60~70mmHg时，总 一 步降低2．8／1．4mmHg。然而 ，缬沙坦治疗组的心 体心血管事件明显增高。AASK试验对 1094例非 血管事件却较对照组无明显降低n]。在AccORD试 洲裔美 国高血压患者进行 了严格 降压 (130／80 验中，4733例 2型糖尿病患者进行了常规降压治疗 mmHg)和一般降压治疗(14o／9ommHg)对 肾脏 (收缩压(140mmHg)和严格的降压治疗(收缩压 终点(终末期肾病、肌酐水平翻倍、死亡)的影响。在 120mmHg)对比。在为期 4．7年 的研究过程 中，严 8．8～12．2年的观察期 内，严格控制血压组并不能延 格降压治疗组平均