(第12讲)治疗目标 常见用.pptVIP

 治疗目标 1、达到糖尿病控制目标的意义。 2、制定糖尿病病人的控制目标。 达到糖尿病控制目标的意义 糖尿病虽不可治愈，但经过良好的管理治疗，多种生理指标长期达到一定控制水平，可减少或减缓糖尿病并发症的发展，起到减少痛苦、改善生活质量的目的。在一定的控制水平下，糖尿病并发症的发展可以降到相当低的水平，而不致引起低血糖和药物不良反应。糖尿病病情控制目标的内容应包括影响糖尿病预后的许多因素，但主要是体重、血糖、血脂和血压等客观指标。 体重达标的意义 观察体重变化是对糖尿病饮食运动和药物治疗效果的最好督察方法。对于肥胖者促使体重下降对其治疗至关重要，体重下降标志着胰岛B细胞负担减少，，可使降糖药物剂量减少，促进血糖血脂的控制；消瘦的糖尿病患者提示体内存在着明显的分解代谢，是应用胰岛素治疗的重要标志。维持正常范围体重时的治疗是糖尿病最捷径最经济的治疗。 血糖达标的意义 控制血糖的主要目的在于对糖尿病微血管病变、神经病变的预防和治疗，，尤其是仅存在胰岛素分泌不足，无明显胰岛素抵抗的糖尿病患者，控制血糖 是防治并发症的唯一要求。观察血糖变化的指标有尿糖血糖糖化血红蛋白系列等。 血脂达标的意义 高脂血症是大血管并发症的主要危险因素。糖尿病患者存在高脂血症有多种原因：血糖控制不理想，家族性脂代谢紊乱，饮食结构不和理。高脂血症提示存在着胰岛素抵抗，通过观察病人的脂代谢，可以了解血糖控制状态、饮食治疗效果、预测血管病变性质和进展速度等。 血压达标的意义 糖尿病患者合并高血压的情况比较复杂 ，一方面，高血压独立存在，另一方面，高血压继发于糖 尿病肾病（肾实质性高血压和肾血管性高血压）。因此观察血压变化是推断糖尿病发病机制、了解糖尿病血管病变如糖尿病肾病进展的重要依据。同时控制血压是防止糖尿病肾病进一步发展的主要措施。 制定糖尿病病人的控制 目标 糖尿病病情控制目标应因人而异，要综合考虑年龄、病程、有无并发症、有无相关疾病等因素个体化制定。对于每一类患者都应使其知道自己的控制目标，并使管理标准有一个变化范围，只要多数情况保持在允许的范围之内，少数情况在允许的 高限，就认为是理想的治疗。 制定糖尿病病人的控制 目标 严格目标 一般目标 宽松目标 尿糖 — +或+ +或++ FBG 5—7 6—8 8—10 BG2h 6—8 8—10 10—12 HbAlc 6.6 7.0 7.5 FTS 2.8 3.3 3.5 TC 6.0 6.0 6.0 TG 1.7 2 2.5 SBP 130 140 160 DBP 85 90 95 BMI 21—23 21—24 21—25 Pro — — — Alb 20mg/L 制定糖尿病病人的控制 目标 每种目标适合的人群如下： 严格目标：年龄小于50岁，无并发症或仅有隐匿症状期并发症；年龄50—70岁，无可查到的并发症。 一般目标：年龄小于50岁，已有临床期并发症；年龄50—70岁，有隐匿症状期并发症。 宽松目标：年龄大于70岁，不论有无并发症；年龄50—70岁，合并临床期并发症；不论年龄合并终末期并发症。 常见用药误区 磺脲类药物使用过滥 双胍类药物应用过慎 磺脲类药物使用过滥 1 初始剂 量过大 ：约2/3的病人在是使用磺脲类药物中，有剂量偏大的经历。病史不长的病人，无自主神经损害，大剂量磺脲类药物有低血糖倾向时，由于交感神经和升糖激素反应完善，加之饥饿感造成的进餐增加，不容易发生持续的低血糖，难以得到低血糖的客观依据。在首诊的2型糖尿病患者中，应配合饮食运动治疗应用小剂量磺脲类药物起始并逐渐调整至合适剂量 磺脲类药物使用过滥 磺脲类药物剂量偏大的危害