(现场版)高血压病的社区全面防治教材.pptVIP

* * 不是所有的患者都从头到尾只服用波依定。我们把患者的降压治疗方案分为5步。…….所有患者平均随访3.8年。 波依定每天一次，提供稳定的24小时血压控制 波依定血管选择性高，药物疗效好，可用于单联用药和联合用药 波依定可用于各种类型的高血压患者，无论年龄、病情严重程度，是否并发其他疾病都可选用波依定 波依定具有良好的耐受性 * β阻滞剂高血压一线治疗地位再获肯定，2007 ESH/ESC 高血压指南指出： 五种主要的降压药物（噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂和β阻滞剂）之间，降压疗效相似，心血管事件发生率和死亡率的差异非常小。 五种主要的降压药物无论是单药还是联合，均适于作为降压的初始和维持治疗。 β阻滞剂的优先适应症：心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、快速性心律失常、青光眼和妊娠 * * * 体外研究表明，非洛地平对血管平滑肌选择性抑制作用强于对心肌作用；在体外可检测到负性肌力作用，但是在整体动物中未观察到此作用。 * * * * 难治性高血压 定义：在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 可能的原因：未查出的继发原因；降压治疗依从性差；仍在应用升压药；改善生活方式失败；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入）。假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所（白大衣）高血压；测压方法有问题（病人上臂较粗时未使用较大的袖带）。 转诊：找出原因处理后，仍无效果时，基层医生应把难治性高血压病人转至高血压专科进行治疗。 高血压急症的处理 应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2－6h内血压降至约160/100-110mmHg（应除外急性脑卒中）。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24－48h逐步降低血压达到正常水平。主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 常用静脉降压药有硝普钠，尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、酚妥拉明等。有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、可乐定。 高血压急症的处理 应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2－6h内血压降至约160/100-110mmHg（应除外急性脑卒中）。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24－48h逐步降低血压达到正常水平。主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 常用静脉降压药有硝普钠，尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、酚妥拉明等。有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、可乐定。 高血压患者的社区管理和转诊 高血压患者的社区管理原则 社区医生在首次随访时，应进行危险分层；根据患者危险分层情况，实行分级随访和管理；如果由于条件限制不能完全按照指南实施危险分层，也应尽可能多地获取用于危险分层的信息；根据患者的临床评估和管理级别，为高血压患者制定个体化随访管理方案； 对于登记管理的高血压患者，应建立《社区高血压患者管理卡》，在随访时，应监测患者的血压、各种危险因素和临床情况的改变以及观察疗效，填写《社区高血压患者管理卡》，同时让患者了解自己的病情； 对所有高血压患者，均应进行健康教育，建议其按照健康处方，采取非药物干预措施，改变不良生活方式； 将符合转诊条件的高血压患者及时转向综合医院。 双向转诊的原则 最大限度发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者的协同作用。 确保患者安全和有效的治疗； 尽量减轻患者的经济负担； 严重合并症、靶器官损害 需转诊至上级医院的首诊患者 年轻、血压水平在3级以上 妊娠和哺乳期妇女 发作性血压高伴心率快多汗怕热等 检查颈部及腹部有血管杂音，外周血管如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉及足背动脉的搏动不对称或消失等异常情况 双臂血压差20mmHg 血钾偏低，补钾效果不佳 超声\CT示: 肾及肾周有肿物或增生、肾萎缩 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者 其它难以处理的情况 服药后出现不能解释或处理的不良反应 靶器官损害等严重临床情况 血压波动很大，临床处理困难者 血压控制平稳后，再度升高并难以控制 规律用药2-3月，血压降低不满意 需转诊至上级医院的复诊患者 出现高血压急、慢性并发症 其他难于处理的情况 妊娠或哺乳期有高血压的妇女 高血压危象（就近做紧急处理，尽快转诊） 由上级医院转诊至社区的患者 对诊断明确、治疗方案