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静脉营养相关性胆汁淤积症临床及预后相关因素分析 乔立兴郑意楠钱钻好唐月华毕明远等 (东南大学附属中大医院儿科210009) 摘要 nutritionAssociated 目的分析危重新生儿长期静脉营养相关性胆汁淤积症(Parenteral Cholestasis，PNAC)的临 床特点以及影响因素，探讨其预后情况。 研究地点及环境 东南大学附属中大医院NICU。方法及研究对象 生胆汁淤积症组(Contr01)34例两组。PNAC条件：临床诊断为胆汁淤积症，排除由于感染、遗传代谢性疾病以及胆 道发育畸形等明确病因引起者。Control条件：静脉营养后2个月内未出现胆汁淤积症。所有病人均进行详细的痫史复 习，了解原有基础疾病治疗恢复情况以及静脉营养实施情况，特别了解有无肠道喂养情况，并计算每日经静脉营养补 充热卡量。对所入选病人进行常规保肝和利胆治疗24周，治疗期间每周监测血生化、肝功能，治疗结束后根据情况 每2~4劂复查肝功能和血生化以及肝脏B超，所有病人均随访至六个月判断预后。预后良好判断标准：临床无黄疸等 p 症状，肝功能完全正常，血清直接胆红素34．2mol／L，肝脏影像学未见明显异常；结果①PNAC中，体重20009 以下者占84．6％，而Control 养第一周内完全禁食者，PNAC为80．8％，而Control 结论新生儿 中，预后良好一亍76．9％。而Controlgroup组预后良好为97．1％，两组之间有统计学差异(pO．05)。 长期静脉营养相关性胆汁淤积症的发生与出生体重、静脉营养时未能尽早进行胃肠内营养密切相关：总体而言，经过 早期认识和积极处理，新生儿期静脉营养相关性胆汁淤积症的预后相对较好。 关键词 新生儿静脉营养胆汁淤积预后 静脉高营养是危重新生儿尤其危重早产儿营养支持必不可少的支持之一。由于静脉高营养的开 展和正确使用，挽救了无数危重病儿尤其早产儿。但在临床工作中，静脉营养的相关并发症也需要我 们密切关注。本文分析经过静脉营养治疗2周以上的新生儿，探讨发生胆汁淤积症的相关因素及预后。 I 材料和方法 的新生几60例，分为发生胆汁淤积症组(PNAC)26例和未发生胆汁淤积症组(Control group)34例 两组。PNAC条件：临床诊断为胆汁淤积症，排除由于感染、遗传代谢性疾病以及胆道发育畸形等明 确病因引起者。Control group条件：静脉营养后2个月内未出现胆汁淤积症。胆汁淤积症的诊断标准 【lJ：生后3~4周以后出现黄疸或大便发白，血清直接胆红素值≥34．2umol／L或者明显高胆红素血症 且直接胆红素占总胆红素比值15％。 1．2研究方法PNAC均常规进行血常规、血液生化、血培养、CRP、巨细胞病毒、弓形体、梅毒、 血糖以及肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素以及碱性磷酸酶)等检查，并进行肝胆B超或 M对等影像学检查，全面了解病情。同时详细复习病史，了解原有基础疾病治疗恢复情况以及静脉营 养实施情况，特别了解有无肠道喂养情况，并计算每日经静脉营养补充热卡量。进行常规保肝和利胆 治疗24周，治疗期间每周监测血生化、肝功能，治疗结束后根据情况每2q周复查肝功能和血生化 以及肝脏B超，所有病人均随访至六个月。Control group主要是进行详尽的病史复习，了解原有基础 疾病治疗恢复情况以及静脉营养实施情况，了解有无肠道喂养情况，计算每日经静脉营养补充热卡量。 1．3统计指标及统计学分析统计各组患儿出生体重，是否在静脉营养早期禁食以及追踪六个月时预 后情况。上述各指标以相应的比率纪录，应用卡方检验计算比较两组之间的是否有统计学差别。检验 94 水准取a=0．05，统计软件为SPSSv10．0版本。 2 结果： 各组相关分析资料及统计结果如表l所见。 表1各组相关分