门脉高压性食管胃底曲张静脉破裂出血的内科及介入治疗进展.pdfVIP

生酉医缱金=旺疸盘查2堂生笙12鲞筮兰翅 ·257· ·专 论· 门脉高压性食管胃底曲张静脉破裂出血的内科 及介人治疗进展 裘云庆 浙江大学医学院附属第一医院感染病科(浙江杭州，310003) 作者简介：裘云庆(1963静脉及其属支血管内静水压升高，称之为门脉高压 年5月一)，男，浙江嵊州籍， 1985年浙江大学医学院(原 浙江医科大学)本科毕业， 1990年从该校获硕士学位。 或门静脉压力超过下腔静脉压力0．67kPa，也即认为 现为传染病诊治国家重点实验 存在门静脉高压。根据一些门脉高压症自然病史的观 室、浙江大学医学院附属第一 医院感染病科主任医师，硕士 察，发现并非所有的门脉高压患者都存在曲张静脉 生导师，浙江大学医学院附属 (约50％存在曲张静脉)；也并非所有的曲张静脉都 第一医院副院长。从事医疗、 发生出血(约30％发生出血)；曲张静脉的年出血率 教学与科研工作20余年，擅 约为5％～10％：发生第1次出血后6周内再出血的 长对各种慢性肝病、肝硬化及其并发症的诊治，尤其对慢性 可能性有60％。两年内再出血率80％一100％。曲张 乙型肝炎抗病毒治疗和抗肝纤维化中西医结合治疗具有丰富 静脉首次破裂出血患者的死亡率约为30％～50％， 的临床经验。负责国家、省、部级科研课题多项。在国家核 每一回再次出血死亡率会增加25％L2,3J。 心期刊及国际刊物发表论文40余篇，获省部级科研成果奖5 2食管胃底曲张静脉破裂出血的内科紧急处理及药 项。目前任中国中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员 物治疗 暨浙江省中西医结合学会肝病专业委员会主任委员、浙江省 中毒急救防治中心主任、浙江省医师协会理事、浙江省中西 2．1 内科紧急处理 应给患者休息，禁食，镇静， 医结合学会理事、中华医学会浙江省肝病分会常委等职。 做好生命体征观察，并立即给予配血备血的准备。其 他需要做的工作主要有：①评估出血部位、出血量及 门静脉高压症是各种原因所致肝硬化的主要并发 有无继续出血，进行胃灌洗和肠道清洁。②建立静脉 通路及快速补充血容量：血细胞比容在25％一28％ 症，而食管胃底曲张静脉破裂出血(EGVB)是门脉 高压症最常见和最危险的严重并发症，如不及时抢救 较理想。③气管插管：出血量大而频繁时，行气管插 治疗，可因急性大出血发生休克而导致死亡，出血后 管可以防止呕血后误吸导致窒息。④诊断性内镜：约 可致肝功能恶化，并发感染、肝性脑病及肝肾综合征 有30％一50％的门脉高压患者出血为非静脉曲张出 等难治性并发症，病死率可高达40％以上。目前对 血，因此，需用急诊内镜来明确是否为食管胃底静脉 EGVB治疗的主要方法有内科药物治疗、内镜治疗、出血。 介入治疗和外科手术治疗等等…。 2．2药物止血治疗 1 门脉高压症的定义和门脉高压性食管胃底曲张静 2．2．1血管收缩剂血管加压素(VP)及其衍生