过度治疗角膜溃疡.pptVIP

过度治疗角膜溃疡可能会导致中毒性角膜病 病例报告（翻译） 一个65岁患有糖尿病的男性，长期口服降血糖药物，20年前被牛尾抽伤左眼导致左眼角膜白斑和角膜新生血管，并且视力降低 最近左眼再次受外伤，以角膜溃疡收入住院 入院时，360 °角膜新生血管，角膜中央溃疡，脓肿状角膜病变与卫星灶和严重结膜水肿充血。 应用不同种抗生素进行治疗，0.3%妥布霉素每天8次点眼，0.8%氨苄西林青霉素每天4次点眼，甚至使用类固醇眼药水，即0.3％地塞米松眼药水。开始怀疑真菌感染，尽管角膜刮片阴性。 这种怀疑（心理上）加强了眼科治疗，原因有三 第一角膜溃疡是由农作物刮伤引起 第二患者患有糖尿病 第三临床史和角膜照片的表现提示是真菌性角膜炎 全身和局部应用酮康唑0.4％（3次/日）和左氧氟沙星0.5％（4次/日）两个星期治疗无效 因此，我们被要求改用更强的抗真菌药伏立康唑治疗角膜溃疡。 无效后 72小时冲洗之后，角膜刮片检查，对细菌和真菌鉴定 。之前用药全部停用，只给予不含防腐剂的人工泪液和睫状肌麻痹剂 角膜刮片检查未发现细菌和真菌 治疗2周后临床症状改善，继续用药4周，结膜水肿充血显著减少，角膜浸润已经消失，角膜基质显得更加透明 结论 在临床工作中，眼科医生经常在没有微生物学诊断的帮助下做角膜炎的治疗。特别是遇到一个非常不配合的病人。在这个特殊的病例中，中毒性的角膜炎临床表现通常是无特异性的。唯一诊断方法是停用怀疑用药和带有防腐剂的眼药水。. * * *