脑动脉瘤血管内栓塞治疗术围术期护理措施.docVIP

脑动脉瘤血管内栓塞治疗术围术期护理措施 [摘要] 目的 探讨脑动脉瘤患者血管内栓塞治疗围手术期护理干预效果。 方法 选择我院2013年5月～2015年5月收治的50例行血管内栓塞治疗的脑动脉瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。对照组给予常规护理，观察组给予围术期全面护理，对比两组护理效果。 结果 观察组康复率为84.0%，对照组康复率为32.0%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准　　经CT和脑血管造影检查，确诊为脑动脉瘤者。无栓塞术治疗的禁忌证。既往无出血性疾病史。血小板、出凝血时间和凝血酶原时间均正常。　　1.3 排除标准　　脏器严重受损者。手术接受能力较差者。严重内科疾病者。不同意本次研究者。依从性差者。　　1.4 方法　　1.4.1 对照组 对照组给予常规护理，包括做好心电监护、给氧、建立双管静脉输液通道，配合麻醉医生完成术前麻醉，留置尿管并妥善固定，备好抢救药品和物品，术后防止感染，科学饮食等。　　1.4.2 观察组 观察组给予围术期全面护理，对患者术前、术中、术后及出院进行全程指导，具体方法包括以下内容。术前心理护理：CA患者多以突发性头痛、恶心、呕吐为首发症状，难免产生紧张、恐惧等情绪，因此，术前稳定患者情绪尤为重要。术前从家庭、社会及生理等多角度指引患者保持积极乐观情绪，介绍介入治疗的优点及安全性，说明手术的目的、方法及注意事项，简要介绍手术过程，调节负面情绪，提高治疗依从性。基础护理：嘱患者绝对卧床休息，避免一切增加腹内压的动作，观察瞳孔、意识及生命体征，确保呼吸道通畅，血压稳定，减少术中和术后并发症。术中护理：保持患者平卧，摆正头位，充分暴露穿刺部位，必要时建立留置双通道备用。麻醉生效后，再执行导尿管留置，以避免在术前插管刺激患者，发生血压波动而导致再出血。严密监测心跳、呼吸、血压、血氧饱和度，特别是在注入造影剂时密切观察患者反应，若发现异常，立即停止注入。动脉瘤术中破裂是手术失败和致死的主要原因，因此，术中预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施，需测量血压1次/5 min，收缩压控制在90～100 mmHg，舒张压控制在60～80 mmHg。此外，术中防止血栓形成也非常重要，将12 500 IU肝素溶于10 ml生理盐水中，当引导管进入脑血管后，首次静脉注射给予3000 IU，1 h后再给予1000 IU，总量为5000～6000 IU，避免形成血栓。术后护理：术后患者应平卧24 h，穿刺肢体需伸直并制动12 h，保持穿刺部位干燥，防止感染，切勿随意屈曲肢体，避免再次出血而发生血肿。密切观察术侧足背动脉搏动及足部皮肤颜色和温度，与对侧肢体对照，防止肢端坏死。术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，降低造影剂的不良反应。观察尿量及尿色，一旦出现血尿或少尿，应及时报告，对症治疗。脑血管痉挛是术后常见并发症，因此，术后应给予尼莫地平4 ml/h，24 h持续泵入，预防血管痉挛的发生。饮食护理：术后4 h可进食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主，保持大便通畅。出院指导：建立联系卡，嘱患者出院后保持情绪稳定，生活要有规律，禁食刺激性食物，避免剧烈运动，不单独外出。严格遵医嘱按时按量服药，定期随访，3～6个月回院复查数字减影全脑血管造影。　　1.5 观察指标　　比较两组术后恢复效果；观察两组术后并发症、颅内出血及住院时间、症状消失时间等指标；比较两组术前、术后格拉斯哥昏迷评分（GCS）及家属满意度。　　1.6 判定标准　　康复：临床症状消失，体征恢复正常，术后意识状态恢复良好，认知、听理解恢复正常、失语得到纠正；一般：临床症状及体征有所好转，伴有认知、听理解障碍；差：患者存在不同程度的偏瘫、神经功能障碍。　　GCS量表评分标准：第一级为昏迷6 h，7分及以下。满意度调查采用我院自行设计的问卷。　　1.7 统计学处理　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组患者术后恢复效果的比较　　观察组康复率为84.0%，观察组康复率为32.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。　　2.2 两组患者护理后围术期指标的比较　　观察组术后并发症发生率及半年后颅内再出血发生率均低于对照组，而住院时间、症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。　　2.3 两组患者手术前后GCS评分及患者家属满意度的比较　　术后观察组GCS评分明显优于对照组，且观察组家属满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。　　3 讨论　　CA是因脑动脉管壁