皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用.docVIP

皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用 [摘要] 目的 探讨皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用。 方法 选择2014年8月～2015年8月我院收治的76例皮肤浸渍的危重患者，随机数字表法分组，其中对照组38例行常规临床护理，予以鞣酸软膏涂抹皮肤浸渍处，观察组38例予以3M皮肤保护膜护理，观察比较两组皮肤潮湿度、护理满意度及病情进展情况。 结果 观察组皮肤潮湿度为（3.4±0.5）分，明显高于对照组的（1.8±0.4）分，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法　　1.2.1 基础护理 两组患者发生皮肤浸渍后，对症及时清理大小便、分泌物、肠液等，再用软毛巾蘸温水清洁皮肤，并用生理盐水清洁浸渍处的皮肤，自然晾干，使浸渍处暴露透气，以保持皮肤清洁、干燥，同时，及时更换病服，保持床铺清洁，病情允许情况下及时更换体位，避免局部受压。　　1.2.2 对照组 待浸渍皮肤清洁干燥后，将鞣酸软膏均匀涂抹于浸渍的皮肤，若再次被浸渍污染，需重新清洁皮肤后重新涂抹鞣酸软膏，同时，在每次清理掉药物后，也要重新涂抹。　　1.2.3 观察组 生理盐水清洁浸渍皮肤待干后，距离患部10～20 cm处，横扫的动作喷一层3M皮肤保护膜（由美国3M公司提供，产品型号3346，产品注册证号：2640565，规格：28 mL瓶装），待30～60 s后，使保护膜完全干燥。若有部位遗漏，于第一次喷洒干燥后，再喷一次。若浸渍皮肤有皱褶，需用棉签蘸生理盐水逐渐分开皮肤接触面，干后再次均匀喷洒，待喷洒30～60 s，保护膜干燥后，再恢复自然位置，使浸渍皮肤充分喷洒到保护膜，并不使皱褶的皮肤互相粘黏。若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时，应用棉签棒轻蘸吸净，并用棉质消毒敷料轻轻擦拭，以免破坏皮肤保护膜。若使用造口袋、医用胶带或敷料等物品时，需待皮肤保护膜干燥后方可使用，待移除造口袋、医用胶带或敷料后，常会破坏保护膜，护理人员需再重新喷洒皮肤保护膜。一般情况下，每天喷洒一次即可，但若每天清洁浸渍物≥3次，则需酌情增加喷洒1～2次。　　1.3 评定标准　　采用Braden预测压疮危险计分表中的皮肤潮湿度进行评定[2]，其中1分为皮肤浸渍部位仍持续潮湿，且在护理过程中，移动或翻动患者时仍可见皮肤被浸渍物浸湿，局部皮肤基底部糜烂；2分为浸渍皮肤频繁受潮，每日需更换床单2～3次；3分为皮肤偶尔潮湿，每日需更换床单1次；4分为皮肤通常是干燥的，床单仅需常规更换，皮肤完整，无破损。根据皮肤浸渍程度评定护理满意度，护理很满意：护理3～4 d，皮肤潮湿、水肿等部位均恢复正常；较满意：护理5～7 d，皮肤浸渍部位范围缩小60%以上；不满意：护理7～10 d，皮肤浸渍的范围未发生改变，甚至发生范围扩大。护理满意率=（护理很满意+较满意）/总例数×100%。参照《皮肤性病学》（第6版）中评定病情进展情况，以皮肤浸渍部位发生皮肤破损、糜烂及继发性感染定义为病情进展。　　1.4观察指标　　护理干预3 d后，观察皮肤潮湿度，于护理干预10 d评估护理满意度，并记录病情进展情况。　　1.5 统计学分析　　采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组护理皮肤潮湿度评分比较　　护理干预3 d后，皮肤潮湿度评分均得以不同程度提高，其中观察组皮肤潮湿度提高得较为明显，差异具有统计学意义（t=15.41，P0.05）。　　2.2两组护理满意度比较　　护理干预10 d后，观察组护理满意率为94.7%，明显高于对照组的78.9%，差异具有统计学意义（χ2=4.14，P0.05）。见表2。　　2.3 两组病情进展情况　　随访期间，观察组病情进展2例（5.3%），明显少于对照组9例（23.7%），差异有统计学意义（χ2=5.19，P0.05），见表3。两组各并发症经对症处理后，均得以改善。　　3讨论　　危重患者常因大小便失禁、频繁腹泻等因素造成皮肤潮湿，使皮肤微生物更易生长，在受压、摩擦作用下常使皮肤受损[3]；或因多汗、引流口、造瘘口周围漏液，使局部皮肤长期处于偏酸、偏碱环境，而易引起皮肤炎性反应，使皮肤发生水肿、红斑等症状，若清洁不到位，常易使皮肤出现糜烂，甚至发生大面积溃疡，并易发生局部和全身性感染，危及患者生命安全[4，5]。　　目前，临床护理中，常在皮肤浸渍部位涂抹鞣酸软膏、紫草油、氧化锌软膏等药物，防治病情进一步恶化，但传统护理方式所用药物均属于油性药膏，若涂抹过多，往往不利于皮肤正常呼吸及代谢，不利于病情的观察，且部分药膏（如鞣酸软膏）经长期涂抹后易导致皮肤发黑、变硬，并具有肝毒性；同时，在清除油性药膏时，往往易粘黏棉签、敷料等物品，不利