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综合性护理干预在脑卒中相关性肺炎中的应用研究 [摘要] 目的 探讨早期综合性护理干预对脑卒中相关性肺炎的影响。 方法 选取本院重症医学科收治的111例存在意识障碍的脑卒中患者，按照综合性护理和常规护理随机分为两组，其中对照组采用常规护理，综合组在此基础上给予综合性护理干预，对两组患者的脑卒中相关性肺炎的发生率、多重耐药菌的发生率、住院时间、住院成本进行比较。 结果 综合组脑卒中相关性肺炎的发生率16.1%低于对照组33.9%（P0.05），具有可比性。全部脑卒中患者发病后均在24 h内入住ICU，符合1996年第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，且经头颅CT和MRI检查证实为急性脑卒中病变。 　　1.2 方法　　两组均给予抗生素、吸氧、脱水、利尿、抗凝或止血、脑细胞保护剂及对症、支持治疗等。对照组给予常规护理措施包括病情观察、生命体征监测、体位护理、并发症预防等。综合性护理组在常规护理的同时给予如下综合性系统护理：　　1.2.1 严格执行消毒隔离措施 病室采用小天使消毒机循环空气消毒，每日2次，定时通风，减少细菌的定位和繁殖。每日2次500 mg/L 84消毒液擦拭地面、床单位及诊疗器械，加强诊疗环境的卫生管理。加强无菌观念，严格执行手卫生规范，严格无菌操作，避免医源性传播及减少交叉感染，尽量使用一次性物品，保证专人专用，对于不能专用的物品用后及时消毒处理。采用感应式洗手装置及专业的洗手液，接触患者前后采用六步洗手法洗手。定期进行医务人员手部细菌及空气培养监测。对多重耐药菌感染者确诊后立即进行床旁隔离，并对菌群的种类及传播途径配有醒目的标志，医疗器械、物品专用。严格执行探视制度，每日1次集中探视，家属入ICU戴口罩、帽子、穿消毒隔离衣和鞋套。　　1.2.2 口腔护理 根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，pH7，选择2%～3%硼酸溶液；pH7，选择2%～4%碳酸氢钠溶液。注意观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染等发生，保持口腔清洁、湿润。经口气管插管呼吸机辅助呼吸期间，先检查气囊压力，再行口腔冲洗，两人配合，一人从口腔一侧冲，一人从另一侧吸，反复冲洗，直至口腔清洁无异味。　　1.2.3 呼吸道管理 护士定时协助患者变换体位，每2小时翻身1次，叩背3次，有利于分泌物的排泄，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收[2]。痰多而黏的患者无力咳痰时，给予雾化吸入和振动排痰机治疗促进排痰。根据患者的病情正确判断吸痰的最佳时机。严格无菌操作，选择小负压（≤20.0 kPa）吸痰[3]，吸痰时动作轻柔，吸痰时间15 s；存在吞咽反射及咳嗽反射异常的患者，予以早期气管插管气道护理，如不存在呼吸衰竭则不予以呼吸机辅助通气。　　1.2.4 鼻饲护理 给予高维生素、高热量饮食，以清淡、易消化、保持大便通畅为饮食原则。为防止食物反流和误吸，每餐前与医生共同评价患者胃肠道功能允许进食的情况下方予以进食，鼻饲时抬高床头30°～45°，注入前确认胃管在胃内。鼻饲前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，每次200 mL，30 min注完，每日5次。进食后30 min禁止过多活动改变体位，避免吸痰，要求在鼻饲前30 min先予吸痰[4]。　　1.2.5 早期康复护理 早期功能锻炼能够减少患者废用综合征的发生。告知患者及家属早期康复的重要性、训练内容与开始时间。一般认为，在患者各项生命体征趋于平稳后可以进行肢体功能锻炼，多数患者康复可在病后10～14 d开始，不仅能够促进患者的肢体功能的恢复，还可减少下肢深静脉血栓的发生。定时对患者肢体进行被动运动和按摩，每次20 min，帮助患者做关节伸屈、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位[5]。指导患者家属经常呼唤患者姓名，或由家属陪伴患者并不断诉说，提供持续的语言刺激协助患者的治疗[6]。　　1.3 观察指标　　统计两组患者的脑卒中相关性肺炎的发生率，肺炎的诊断标准：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变[7]，同时合并2个以上临床感染症状：发热≥38；新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重；肺实变体征和（或）湿??音；外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L。统计SAP发生率、住院费用、住院时间及MDRO的发生率，MDRO检测的具体判断标准见文献[8]。　　1.4 统计学方法　　采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，两样本均数比较行t检验。计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组MDRO的发生率　　对照组医院感染的MDRO主要是鲍曼不动杆菌（8例）、耐甲氧西林葡萄球菌（4例）、铜绿假单胞菌（6例）、肺炎克雷伯菌（3例）和大肠埃希菌（2例）；综合组医院感染的MDRO主要是铜绿假单