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流程化护理在急性心肌梗死抢救中的应用及效果评价 【摘要】 目的：探讨流程化护理在急性心肌梗死抢救中的应用及效果。方法：将本院2014年1-6月收治的急性心肌梗死患者64例作为对照组，将2014年7-12月收治的急性心肌梗死患者70例作为观察组，对照组进行常规的护理流程，遵医嘱指导患者进行卧床休息、吸氧及其他治疗；观察组采用流程化护理干预，比较两组患者救治相关用时、救治效果。结果：观察组分诊评估时间[（34.62±8.51）s vs （87.94±11.80）s]、心电监护建立时间[（5.89±0.92）min vs（7.84±1.37）min]、静脉通道建立时间[（3.96±0.84）min vs （48.16±2.20）min]、鼻导管吸氧建立时间[（1.62±0.59）min vs （3.92±1.27）min]及急诊总耗时[（28.62±8.05）min vs （43.61±11.29）min]均显著低于对照组（P0.05），具有可比性。　　1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均为急诊收治的AMI患者；（2）均明确诊断为AMI[6]。排除标准：（1）伴有严重心功能不全、心源性休克、严重心律失常的患者；（2）伴有恶性肿瘤、外周血管栓形成及血液疾病患者；（3）听力、语言及认知功能障碍患者[7]。　　1.3 干预方法 对照组采用常规护理方法，应用传统的急诊护理流程，患者入急诊后，尊医嘱指导患者进行卧床休息、吸氧、建立至少2条静脉通道、纠正水电、酸碱平衡、营养心肌细胞、持续性心电监护、股静脉抽血送检等急诊等护理。观察组采用流程化护理干预，具体如下。　　1.3.1 流程化护理干预建立 护理人员结合临床护理工作经验、AMI病情特点、临床特征，通过查阅相关文献，依据AMI治疗护理必威体育精装版进展，制定关于AMI急诊的流程化护理，制定AMI护理流程表格。依据设计好的护理流程表，指导急诊科护士填写方法，每项操作完成后均以打√的形式确认。　　1.3.2 流程化护理表 AMI患者急救的护理流程，见表1。　　1.4 观察指标 （1）救治用时比较：比较两组患者分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、急诊总耗时间。（2）救治效果比较：比较两组患者的救治成功率、心肌酶谱回落例数、胸痛缓解率、意识障碍恢复率、AMI复发率。评价时间为入急诊科3 h内。　　1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组救治用时比较 观察组分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间及急诊总耗时均显著低于对照组（P0.05），见表2。　　2.2 两组救治效果比较 观察组救治成功率、心肌酶谱回落率、胸痛缓解率及意识障碍恢复率均显著高于对照组（P0.05），见表3。　　3 讨论　　本研究采用的设计思路为前瞻性不完全对照研究，与文献[8-9]关于急诊护理流程采用前瞻性完全随机对照研究不同。首先对同一时间段内AMI患者采用两种不同的护理方法有违背伦理原则，且同时间段内按照患者入院先后顺序采用随机数字表法进行分组，分别执行两组不同护理流程很难落实，试想在执行优化急诊护理流程后获得理想效果，如何让护理人员执行传统的护理方法？因而本研究采用不同时间段对AMI患者进行传统护理及流程化护理干预。　　表3 两组救治效果比较　　组别 救治成功 例（%） 心肌酶谱回落 例（%） 胸痛缓解　　例（%） 意识障碍　　恢复率（%）　　观察组（n=70） 66（94.3） 42（60.0） 39（55.7） 64.3（9/14）　　对照组（n=64） 52（81.3） 21（32.8） 16（25.0） 18.2（2/11）　　字2值 5.403 9.920 13.034 5.314　　P值 0.020 0.002 0.001 0.021　　3.1 流程化护理可缩短相关救治用时 AMI的早期确诊、尽早进行院内的有效救治，对于减少致残率、致死率，提升生存率有重要意义。传统的急诊护理流程中无具体的护理责任人，分工不明确，护士的医疗活动均为被动性的执行医嘱，无法体现护士在首先接触患者后对于疾病评估、绿色通道开通、常规急救护理的主动护理干预的价值，造成最为直接的后果为浪费宝贵的急诊时间，间接影响救治效果[10-11]。流程化护理干预是对某种疾病进行科学、严密、完善的护理方法，其充分体现了护士在救治AMI患者的主动性作用[12]。本研究结果表明观察组分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间及急诊总耗时均显著低于对照组（P0.05）。提示流程化护理干预可有效缩短AMI患者急诊的各项救治工