急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理与观察.docVIP

急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理与观察 【摘要】目的：探讨分析急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理与观察。方法：研究我院在2014年6月至2015年6月期间收治的80例急性重症胰腺炎案例，分为对照组和观察组各40例，所有患者均进行手术治疗，同时进行早期肠内营养支持，其中对照组运用常规护理，观察组运用针对性护理干预，而后分析两组患者在恢复效果上的差异。结果：在护理满意率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%，p0.05，具有可比性。　　1.2 方法　　对照组运用常规护理，观察组运用针对性护理干预，具体护理干预操作如下：　　要保证营养液的浓度和量的增加标准，一般浓度遵循从低至高，容量从少至多，输入速度从慢到快。首日进行500ml的5%葡萄糖盐水，控制在25ml/h的速度，如果没有异常不适，可以在第二天输入500ml的8%至12%的百普素，控制在25ml/h的速度，如果没有异常不适可以逐步的增加浓度和数量，按照每天增加500ml的标准进行，首先做量的提升，再做浓度提高，不可同时进行数量和浓度的同步增加。如果患者存在能量不充足，可以辅助运用肠外营养做补充。营养液输入要保持35至37的温控，特别是在天冷情况下要做好输入前的加温。可以咋输入管道上运用恒温器，也可以运用热水袋放置在盘曲的导管上。对于丢失胆汁做回输可以维护肠道的正常功能。进行胆道引流，患者不存在胆道感染情况下，运用无污染收集法将引流管中的胆汁做收集后，同步与营养液的情况下，通过Y型管输入到肠道中[1]。　　在肠内营养液的输入期间，特别是膳食纤维或者整蛋白时，要每间隔2至4h运用10至20ml的温开水做管道冲洗，体外管道部分要每天做定时更换。对于鼻肠管和造口管需要运用灭菌水通过Y型管与营养液同时输入做冲洗与稀释的效果，避免管道阻塞。输入给药时要将药物碾碎溶解后输入，而后运用温开水做管道冲洗。如果需要将营养液做暂停输入，需要将管道冲洗干净后等待下次使用，管内未清除物长时间不适用干结阻塞[2]。　　在肠内营养支持的同时，需要进行胰岛素的微量泵注，从而控制血糖。在肠内营养支持开始、输入情况改变情况下做血糖与尿糖的检测，保持2至4h一次，如果糖代谢保持稳定，可以延长到4至6h监测一次，然后依据血糖水平状况做胰岛素使用的调节。观察患者血常规和电解质情况变化，而后做营养支持的适度的调整补充。记录尿量出入量，输入量包括肠内营养、静脉输入等，出量则主要为非显性和显性的失水，对24h的粪便和尿做留取，测定肌酐、尿素氮和电解质的监测，监控氮平衡的变化，同时做出对应调整。在营养支持期间要做好患者活动辅助，促进患者胃肠蠕动，提升肠道血流量，有利于营养支持的吸收与能量存储和转换[3]。　　患者在营养支持期间要做好健康宣教与心理沟通，会出现腹泻、腹胀等不适感，要安抚患者情绪继续治疗，特别是有气管切开和引流管留置、疼痛异常的患者，要细致的讲解肠内营养的重要性，提升患者的治疗配合度。　　1.3 评估观察　　评估观察两组患者对护理满意度和并发症发生率上的情况，满意度通过百分制调查表进行，60分以下为不满意，60分至90分为基本满意，90分以上为非常满意，满意率为60分以上群体；并发症主要集中在腹泻、胰周感染、吸入性肺炎等问题。　　1.4 统计学分析　　将采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，计数资料运用卡方检验，同时以p0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。　　2 结果　　在护理满意率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%，p0.05；并发症率上，观察组为均少于对照组，p0.05。具体情况如表1和表2所示。　　3 讨论　　在营养液的配置和使用上有一定标准。营养液通过专用配置，通过肠内营养输入泵做持续性的输入。在起初的肠内营养支持上，选择容易消化和吸收的消化配方，如白普力和百普素等，适合胃肠存在部分消化功能的病患；在术后5至7天后，胃肠道功能状态提升，可以运用能全力、能全素等天然性的大分子聚合物营养配方，营养更充分，配方的价格更经济，可以用于胃肠功能完全正常的病患。对于免疫力较低的患者，可以运用具有免疫力提升的营养制剂，可以加入谷氨酰胺、精氨酸和核酸等营养物质。如果患者有肝肾或呼吸功能衰竭，以及糖尿病情况，要特殊做好配置来避免代谢并发症。 1