培门冬酶治疗鼻型nk-t细胞淋巴瘤中的不良反应及护理.docVIP

培门冬酶治疗鼻型NK/T细胞淋巴瘤中的不良反应及护理 培门冬酶（PEG-ASP）作为一种聚乙二醇化学偶联修饰后的新的门冬酰胺酶制剂[1]，1994年美国FDA批准在美国上市，是儿童及成人急性淋巴细胞白血病治疗中的主要药物之一。我院2011年6月～2014年6月收治鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者19例，应用培门冬酶（江苏恒瑞医药公司）联合化疗，取得满意的效果。虽然培门冬酶比左旋门冬酰胺酶的副作用明显减低，但作为一种降解血清中门冬酰胺的细菌酶，在治疗中的不良反应不容忽视。通过回顾我科近3年来培门冬酶治疗鼻型NK/T细胞淋巴瘤19例，现总结其不良反应及采取的护理措施。　　1资料与方法　　1.1一般资料 2011年6月～2014年6月我科收治的鼻型NK/T细胞淋巴瘤19例，其中男性13例，女性6例，年龄17～56岁，中位年龄40岁。所有患者的诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》，其中A期2例，B期8例，B期4例，B期3例，A期2例，其中并发噬血细胞综合征2例。　　1.2方法 培门冬酶联合CHOPE、SMILE方案。全组患者接受4～6个周期化疗。治疗过程中血小板20×109/L 或有出血倾时，给予输注血小板； 中性粒细胞细胞0.5×109/L时，应用粒细胞集刺激因子300U/d ，直至白细胞恢复正常。 发热时根据经验或药敏试验果选用有效抗生素，化疗时常规给予盐酸格拉琼止吐治疗。　　1.3疗效及不良反应分析 治疗前后对所有患者行常规检查如胸部CT、腹膜后64排CT、β2微球蛋白、血沉、乳酸脱氢酶等检查。疗效评价按NCCN2007淋巴瘤疗效评价标准[2]，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、复发或进展（PD），其中CR+PR为有效，记录每次化疗中出现的不良反应，按照WHO抗肿瘤药物常见急性与亚急性毒性反应分度标准[3]，将不良反应分为0～度。　　2结果　　2.1疗效 19例患者中15例2个疗程完全缓解，3例3个疗程完全缓解，1例4个疗程完全缓解。给予适当的护理，成功将培门冬酶治疗的不良反应降低，顺利完成化疗。　　2.2不良反应 不良事件WHO毒性反应分级多为I-II级，过敏反应发生率为5.26%（19例中1例），急性胰腺炎发生率10.5%（2例），糖代谢异常10.5%（2例），肝功能异常21.1%（4例），凝血功能异常15.8%（3例），经相关护理、治疗，均在2w内恢复至正常水平，未影响化疗。恶心、呕吐等胃肠道反应无特异性，未列入培门冬酶的副作用。　　3护理　　3.1心理护理 由于培门冬酶有一定的不良反应，且价格相对较贵，应在治疗之前与患者进行交流，告知药物的作用机制、适应征、疗效及可能的副作用，特别是与以往的老药左旋门冬酰胺酶的不同之处，消除患者在治疗中的负面情绪、树立患者的治疗信心，顺利完成化疗。　　3.2不良反应的观察及处理　　3.2.1过敏反应或严重过敏反应的处置 接受培门冬酶治疗患者超过敏反应者极少，但仍有极少数患者可发生急性过敏反应；我们治疗的19例中1例出现过敏反应，发生率为5.26%，予以抗组胺药后好转。培门冬酶较少发生过敏反应，使用前不行药物过敏源皮试。但在使用培门冬酶前采用地塞米松、开瑞坦及盐酸异丙嗪抗过敏治疗，以预防过敏反应的发生。超过敏反应一般为荨麻疹、血清病、支气管痉挛和过敏性休克。患者在培门冬酶超过敏反应虽然少见，但也要在应用培门冬酶前后应密切监测呼吸、血压、心率及出入量。一般给药后观察1h，防止超过敏反应的发生。给药时应必备抢救药物如肾上腺素、地塞米松、抗组织胺药物等。在治疗后，每15min巡视患者1次，发生过敏的抢救措施同青霉素过敏。　　3.2.2肝功能损害的处置 培门冬酶安全耐受性较好，肝功能异常较常发生，我们观察的肝功异常发生率21.1%，表现为肝脏转氨酶升高及胆红素升高。一般在应用培门冬酶时应严密注意肝功能及胆红素。发生肝功能异常者，给子保肝对症治疗。对于应用培门冬酶前肝功异常患者应降酶保肝恢复正常时再应用。　　3.2.3止血凝血纤溶障碍的处理 应用培门冬酶患者，凝血功能异常15.8%（3例），表现为凝血酶原时间延长，部分凝血活酶生成时间延长，低纤维蛋白原血症等凝血纤溶异常。一般凝血纤溶异常但致命的出血较少见，可给予新鲜血浆及纤维蛋白制剂治疗，定期监测凝血指标及纤维蛋白原定量即可。-般对高血栓危险患者，尤其是成年人同时联合培门冬酶化疗的患者，可给予小剂量低分子肝素2000～4000IU/d预防治疗，一般发生脑血栓及深部静脉血栓应给予抗血栓治疗。　　3.2.4急性胰腺炎及处置 急性胰腺炎发生率10.5%（2例），培门冬酶应用中也可发生胰腺炎，在应用培门冬酶期间，嘱患者预防性低脂肪饮食。严密观察患者临床症状、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT影像学是预防和发现胰腺炎的重要标志。对于应用培门冬酶时，患