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基于免疫功能的重度心理应激孕产妇的护理评价 【摘要】 目的：从CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）功能角度评价心理护理干预对重度心理应激孕产妇的作用。方法：选取2012年1月-2014年6月本院产科收治的60例重度心理应激孕产妇作为研究对象，按照住院先后顺序随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予心理护理，另择同期收治的60例非心理应激孕产妇作为阴性对照。采用流式细胞术检测两组外周血CD4+CD25+ Treg、胞内转化生长因子β1（TGF-β1）及白介素10（IL-10）含量，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对护理前后两组孕产妇焦虑和抑郁进行评分，观察两组妊娠结局。结果：与非心理应激孕产妇比较，重度心理应激孕产妇的SAS和SDS评分明显升高，而Treg、TGF-β1及IL-10含量降低。护理后，观察组SAS和SDS评分低于护理前，Treg、TGF-β1及IL-10含量高于护理前，且观察组优于对照组，比较差异均有统计学意义（P69分和/或SDS72分）作为研究对象，年龄19～43岁，平均（30.91±11.42）岁；孕35～41周，平均（37.36±2.83）周。按照住院先后顺序随机分为对照组和观察组，每组30例。另择同期就诊的60例非心理应激孕产妇作为阴性对照。入院后给予各组Zung编制的焦虑自评量表（self- rating anxiety scale， SAS ）和抑郁自评量表（self- rating depression scale，SDS）进行心理测试[4]。SAS 50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS 评分系统中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。对照组和观察组年龄和孕周比较差异均无统计学意义（P0.05）。60例阴性对照均经SAS及SDS评分均为50分以下。阴性对照组与心理应激组的孕周和年龄比较差异均无统计学意义（P0.05）。　　1.2 流式细胞术检测 采集所有受试者的静脉血约5.0 mL，抗凝。使用抗-CD4，抗-CD25抗体，用Ficoll分离外周血的单个核细胞，然后向分离出的单个核细胞中加入上述两种抗体，4 避光孵育30 min，最后使用多色流式细胞仪检测Treg的百分含量。采用同样方法检测Treg的细胞因子白介素10（IL-10）及转化生长因子-β1（TGF-β1）的百分含量[5]。　　1.3 护理方法 对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予心理护理。（1）常规护理：做好入院宣教，嘱高热量易消化饮食、摄取足够水分；对于胎膜未破者可在病房走动，注意监测血压并记录24 h出入量；耐心讲解分娩是生理过程，以让产妇与助产人员合作；如孕妇宫缩时不安，在宫缩时指导深呼吸动作，并双手频繁轻揉下腹部，若腰骶部胀痛则用拳压迫腰骶部[6-7]。（2）心理护理：注意力分散法：与孕产妇交谈，问及其感兴趣的内容，或谈及家庭成员的情况，让孕产妇想象理想中美好的生活，以及孩子出生后如何喂养、教育等问题，从而起到分散注意力的作用[8]；音乐及视频疗法：让孕产妇听喜好的音乐，并嘱之随歌声低声吟唱，或让孕产妇看喜好的内容健康的视频或电影，并和家人或医护人员分享当中的内容[9]；倾诉法：让孕产妇向护理人员倾诉心里话，把对生活、家庭及工作不满意的地方说出来，护理人员对之进行安抚[10]。　　1.4 评价标准 （1）SAS和SDS量表评分：护理后再次使用SAS及SDS量表对孕产妇进行评分，比较护理前后SAS和SDS量表评分情况，并排出家属干扰和非患者自行填写等情况；（2）Treg复测：在进行护理后，在分娩前再次采血，进行Treg及细胞因子的含量检测；（3）妊娠结局：比较两组顺产率。　　1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用两独立样本t检验比较两组间的差异，运用配对t检验比较治疗前后的指标变化，指标间的相关性分析采用Pearson法。以P0.05）。干预后，两组Treg、TGF-β1及IL-10均较干预前升高，其中观察组干预前后比较差异有统计学意义 （P0.05），而观察组干预前后有统计学差异（P0.05），说明对照组在未采取心理护理干预的情况下，该细胞并无显著性变化，而采用了心理护理干预的对照组则发生显著性变化。进一步的分析发现，尽管两组SAS及SDS评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P0.05），但观察组显著低于对照组，说明采取了心理护理干预的情况下，观察组孕产妇的心理应激程度会更有效。相关性分析显示Treg、TGF-β1及IL-10三者任意一者均与SAS及SDS呈显著负相关性，亦即Treg、TGF-β1及IL-10越低，SAS及S