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经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理 作者:闫红英,张玉慧 作者单位：天津市第三医院心内科，天津300250 【摘要】 冠状动脉介入诊疗技术是一种非外科手术微创诊治冠心病的方法。随着介入诊疗技术的广泛开展，经桡动脉行冠状动脉介入诊治的优越性更为突出，本文就经桡动脉穿刺的方法及行冠状动脉介入诊疗术前术后的护理作一综述。 【关键词】 冠心病； 桡动脉； 经皮冠状动脉介入治疗 　　自1977年Gruntzig首次应用经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasey，PTCA)治疗冠心病以来，介入治疗已成为冠心病诊治的主要方法。以往多选用股动脉途径行冠状动脉介入治疗。此法需要24 h卧床且采取被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1]。近年来，经皮穿刺桡动脉行冠状动脉诊疗在欧美和日本等国的开展逐渐增多，已成为冠状动脉诊疗术的主要路径之一[2]。国内也开展了此项新技术，经桡动脉行冠状动脉诊疗术较经股动脉途径具有以下优点： 卧床时间缩短，术后无腰痛、尿潴留及局部并发症少，术后易于止血且恢复快，缩短了住院时间[3]，减少了住院费用，易于护理，提高了护士的工作效率[4]。Saito等[5]报道经桡动脉与经股动脉途径冠状动脉内支架置入术对于急性心肌梗死患者同样适用。介入诊治虽然是一种微创伤性治疗措施，且具有一定风险性，但只要充分做好术前准备和术前心理护理，术中及术后加强心电和生命体征等指标监测，完善术后健康教育，就能保证手术成功，减少并发症的发生。 　　1 方法 　　11 桡动脉血管状况的检测约10%左右的患者掌深弓和掌浅弓的侧支循环不完全，一旦发生桡动脉的闭塞，有可能导致手部缺血，因此这些患者不适合经桡动脉行冠状动脉诊疗[6]。因此，所有患者术前必须进行Allens试验，选择Allens试验正常者，即手掌侧支循环良好者进行手术。方法：先将患者右手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：5～7 s属正常，0～7 s表示血循环良好，8～15 s属可疑，15 s系血供不足。7ｓ为Allens阴性，不宜选用可改用股动脉[7]。触摸桡动脉搏动[7]，并用龙胆紫标记搏动最明显处，以方便术者进行穿刺。 　　12 手术方法患者手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以便穿刺。常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟部备用，铺无菌巾。在桡动脉穿刺局部用1%利多卡因麻醉后，用Cordis公司的桡动脉穿刺包，穿刺成功后，插入6F动脉鞘管，并立即行鞘管内注射硝酸甘油200~400 ng，利多卡因20~40 mg， 异搏定2~4 mg，肝素2500~10 000 U。导管选用亲水涂层超滑导丝，6 F左、右共用型造影导管，减少了患者的费用，也减少了导管的进退次数，减少感染的发生。其他器材及步骤与股动脉途径相同。桡动脉为肌性血管，易发生痉挛而使手术失败，甚或严重损伤血管，为此，术前注意解除患者精神紧张、适当使用钙离子拮抗剂，置入鞘管后注入少量硝酸甘油，操作动作轻柔，迅速完成手术。 　　2 护理 　　21 术前护理 　　211 心理护理 由于手术费用高，患者不了解检查治疗过程，担心手术能否成功，出现紧张、焦虑等心理问题，由此可导致患者心率增快、血压升高。因此，术前手术医师和责任护士共同对患者进行术前指导和健康教育，针对年龄、性别、职业、性格及文化程度等特点，讲解手术的方法、步骤、优点、安全性及可能出现的问题，并请手术成功的患者与之交谈，消除其紧张恐惧心理，增强信心。 　　212 术前准备 (1) 常规准备腕部、腹股沟和会阴部皮肤，更换清洁床单被服。（2）训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血。（3）协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规、血型及血生化等检查，做碘过敏试验。（4）术前禁食4～6 ｈ，术前30 min肌内注射地西泮10 ｍg。（5）进导管室前排空大小便。 　　22 术中护理 　　221 掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率 穿刺是经桡动脉介入术的一个难点。（1）术前应用镇静剂，加强心理护理和身心放松疗法(如听音乐、做深呼吸、进行交谈等)。（2）正确放置手臂。患者平卧、手臂侧平放外展15°～90°，于手腕下方垫软托使手腕呈过伸状，以便穿刺