小儿腹泻的护理幻灯片1.pptVIP

小儿腹泻 张学红 概念 小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合症，是儿科最常见疾病之一，6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数。 临床表现 1.轻型腹泻：多有饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有恶心、呕吐。大便次数增多及性状改变，一天大便可达十次左右，每次大便量少，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。 （1）胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡色样液。大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，可有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。 （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱：主要表现为等渗、低渗性脱水，代谢性酸中毒、低钾血症以及低钙、低镁、低磷血症。 轮状病毒肠炎 秋、冬季多见，又称秋季腹泻。经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病，多见于6个月至2岁的婴幼儿，4岁以上者少见。潜伏期1~3天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初即出现呕吐，大便次数增多、量多，呈黄色或黄绿色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复快，约3~8天自行恢复。 治疗要点 1 调整饮食 2 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 3 控制感染 4 预防并发症 护理评估 1.健康史 了解喂养方式，有无不洁饮食和食物过敏史，询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、量、气味，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适。 2. 身体状况 观察患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸、皮肤、黏膜情况和营养状态；记录24小时出入量，测量患儿体重以及前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等，评估脱水的程度和性质；检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。了解血常规、大便常规及培养和血生化等化验结果。 3. 心理社会状况 常见护理问题 1. 体液不足 2. 营养失调 3. 体温过高 4. 有皮肤完整性受损的危险 5. 知识缺乏 护理措施 1. 合理喂养、调整饮食：一般不主张禁食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，已断奶者喂以稠粥、面条加一些熟植物油、蔬菜末、精肉末等，少量多餐。腹泻停止后，继续给以营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周，以赶上其正常生长发育。 2.补充液体、纠正脱水 （1）口服补液：适用于轻度脱水及无呕吐、能口服的患儿。使用ORS液。用法：每次腹泻后，2岁以下服50~100ml;2~10岁服100~200ml；大于10岁的能喂多少就给多少。 （2）静脉补液：适用于中度以上脱水和呕吐较重的患儿，对重度脱水伴有周围循环衰竭的患儿必须尽快补充血容量（30~60分钟），补液时按先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾的原则补液，严禁直接静脉推注含钾溶液。 3.严密观察病情 （1）监测体温的变化 （2）判断脱水的程度 （3）观察代谢性酸中毒 （4）观察低钾血症表现 （5）注意大便的变化 4.注意口腔清洁、加强皮肤护理 5.做好消毒隔离，防止交叉感染 6.健康教育 几种混合液的配制 不同程度的脱水表现 脱水性质 1.等渗性脱水：水和电解质成比例丢失。血清钠130~150mmol/L 2.低渗性脱水：血清钠小于130 mmol/L 3.高渗性脱水：血清钠高于150 mmol/L mmol/L * * 不宜过浓 不宜过快 不宜过多 不宜过早 补钾原则 不超过0.3% 见尿补钾 成人：5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重 30-40滴/分 20 500 1：1液 10 500 4：1液 16 10 500 6：2：1液 24 15 500 2：3:1液 33 20 500 4：3：2液 5%碳酸氢钠 10%氯化钠 5%~10%GS 溶液名称 10%以上 5%~10% 5%以下 失水占体重百分比 严重 有 无 代谢性酸中毒 明显 不明显 无 周围循环衰竭 少尿或无尿 明显减少 略减少 尿量 无 少 有 眼泪 极明显 明显 轻度 眼窝及前囟凹陷 极干燥 干燥 稍干燥 黏膜 极差 差 稍差 皮肤 昏睡或昏迷 烦躁或萎靡 无明显改变 精神状态 重度 中度 轻度