围绝经期保健 北大课件1.pptVIP

围绝经期保健perimenopausal care 北京大学人民医院妇科 王朝华 意义： 人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。 概念： 自然绝经 手术或人工绝经 围绝经期 绝经过渡期 绝经 绝经后期 手术、放疗 45岁 49.5岁 50.5岁 56岁 人工绝经前 人工绝经后 绝经期内分泌变化： 剩余卵泡发育差E2 抑制素 FSH LH FSH/LH T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。 FSH LH 抑制素 E 机体变化及临床表现(1)： 局部改变： 月经不规则，绝经。 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩。 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁 机体变化及临床表现(2)： 全身改变： 血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。 精神心理失常 脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。 骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。 治疗： 一般治疗： 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾 激素替代治疗 HRT  HRT（Hormone Replacement Therapy) 补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多。 HRT疗效： 减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。 副作用： 异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能 危险性： 子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。 HRT适应症： 人工绝经和卵巢早衰； 更年期综合征症状严重； 阴道炎、尿道炎反复发作； 骨质疏松明显发展； 性生活要求改善者。 HRT禁忌症： 激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。 原因不明的不规则出血； 肝功能不全； 心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎； 血卟啉症；结缔组织病。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。 HRT注意事项： 知情同意，个体化，随访。 用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用。 HRT方法、剂量(1)： 单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者 月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。 月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。 HRT方法、剂量(2) 单独雌激素治疗： 子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d  HRT方法、剂量(3) 雌孕激素联合治疗： 雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后出血。 雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。 加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。 途径： 口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。 帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17β-雌二醇皮贴。 皮下埋植 阴道栓（雌三醇） HRT时间： 绝经综合征：1-2年。 泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。 预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。 营养管理、生活指导(1)： 热量摄取平衡：必要，不过剩。 营养管理、生活指导(2)： 营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。 营养管理、生活指导(3)： 多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好。 营养管理、生活指导(4)： 心态：不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。