围手术期幻灯片1.pptVIP

围手术期管理培训 围手术期管理制度 一、手术分级及审批： ? 各手术科室应根据我院《手术分级管理办法》严格执行手术权限审批，安排相应级别医师 手术。 ? ? 二、术前医师准备工作： （一）主管医师应熟悉并评估患者病情，完 善术前必需检查，完成相关医疗文书书写， 手术者术前应亲自查看患者。 （二）三级以上手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行 术前讨论，三级手术应由主治医师以上（含 主治医师）确定手术方案，四级手术由副主 任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。 ? （三）术前了解患者及家属社会、心理状况； 应请上级医师或科主任查房，共同商讨患者 病情。进行体格检查；应积极完成术前各项 常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得 出正确诊断。 （四）手术者应亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行的手术的风险和预期的治疗效果， 可能发生的并发症及替代治疗方案等，取得 患方同意，并与患方共同完成手术同意书签 字。 ? （五）麻醉医师应于手术前一日亲自访视患 者，了解患者病情及术前准备情况，再决定 麻醉方式，如发现手术准备不充分有权暂停 手术并在病历中写出麻醉评估意见。麻醉医 师应向患者及家属介绍麻醉方法、麻醉风险、 注意事项等，在保证患者及家属能正确理解 的前提下，完成签署《麻醉同意书》。 （六）估计需要输血的患者应做好血型鉴定和交叉 配血试验，必要时应备一定数量的红细胞、血浆或 全血等。采取措施纠正患者全身情况欠佳状况，以 提高患者的手术耐受力。对术中拟用药品有需要作 过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。 ? （七）择期手术，电子手术通知单需于手术前1天 上午12：00之前发送至手术室，急症手术需提前电 话通知手术室，并发送电子手术通知单，并标明 “急”字。择期手术按照急症手术通知手术室，手 术室护士长有权拒绝安排并上报医务科，医务科对 相应科室暂停一周的第一台手术安排，并予以相应 的惩罚。特殊感染患者递交手术通知单时应特别注 明，以便手术室采取相应的防范措施。 三、术前护理准备工作： （一）护理人员应全面了解患者的生理、心理等情况，向患者作入院宣教，并对患者进 行健康教育。 ? （二）遵医嘱做好术前准备工作，包括皮肤 及胃肠道准备、合血及交叉配血、药物过敏 试验、手术前和手术当日的准备等。 （三）患者入手术室前，病房护士应为患者 更换病员服，不得将患者衣物、石膏、牵引 器等污染物带入手术间。 四、手术部位标示 ?见《手术部位识别标示制度》。 五、手术患者交接 （一）术前交接 ? 1、手术室人员接病人时，病区责任护士根据 手术通知单核对，确认患者身份、用药、物 品、病历等，核对无误后，与手术室人员一 起护送患者入手术室。 ? 2、手术室巡回护士与病区责任护士一起核对 无误后，分别在手术交接单上签字。巡回护 士将患者送入指定手术间。 （二）术后交接 ? 1、手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术 准备。 ? 2、由手术室人员（麻醉医师和手术医师）护送患 者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信 息并签字。 六、手术中医疗、护理工作要求 （一）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医 师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入 手术室，麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生 意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案执行。 （二）严格执行《手术安全核查制度》。 （三）术中若遇到疑难或意外情况时，术者无法解 决，应及时请示上级医师，必要时进行术中会诊， 并向医务科报告。手术中若需变更原手术方案或临 时决定使用高值耗材等情况时，须再次征得患者或 家属同意并签字后实施。 （四）手术期间应坚守工作岗位，加强麻醉期间的 观察与处理，不得随意离开手术间，不得一人监管 多台手术，对出现的异常生命参数及时分析处理， 并通知手术者，保证手术顺利进行。如手术麻醉效 果不好，不能达到手术要求时，麻醉医师应向其上 级医师报告，由上级麻醉医师及时处理。手术更改 麻醉方式必须与手术医师协商。 （五）由手术医师自行实施的局麻手术，术者应掌握所用麻药的药理特性、使用剂量、 浓度及可能出现的不良反应，并注意患者反 应，发现问题及时处理。 （六）巡回护士和器械护士应在手术开始前、 手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点 核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的 名称、数量，确认数量无误后如实记录。对 术中追加的器械、敷料应即时记录。如部分 手术无需安排器械护士，应由巡回护士配合 术者清点手术器械和敷料，保证数量准确无误。 （七）巡回护士术前应准备好所有物品，应充分考虑手术需要及意外情况，术中不得离 开手术室。特殊情况需要离开者，需有同级 别护士接替巡回。 ? （八）术中如需输血时，由巡回护士负责督