嗜酸性粒细胞增多症课件1.pptVIP

发病特点： 1.青年女性 2.慢性病程：间断发热，胸闷，气短，咳嗽，胸痛60天 3.既往病史：未提供 4.查体：T36.5℃ BP100/60mmHg 慢性病容，口唇无发绀，颈抵抗，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，无杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 5.相关检查: (1)右侧胸腔积液 (2)血常规：白细胞计数升高，中性比例降低，嗜酸性粒细胞比例升高明显 (3)胸水培养沃氏葡萄球菌 (4)ANCA两次阴性，一次阳性 嗜酸性粒细胞增多的主要原因有: 1，寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等； 2、变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等 3、呼吸道疾病：哮喘最常见；其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等； 4、皮肤病：湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多； 5、感染：真菌感染：如球孢子菌病及曲霉菌病等；其他感染或传染病有：猩红热急性期、布氏杆菌病、淋巴结干酪性结核、衣原体肺炎及猫爪病等； 6、恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等 7、嗜酸性粒细胞增多综合症和嗜酸性粒细胞白血病 8、其他：嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等 9、炎症性和风湿性疾病：变态反应性肉芽肿性血管炎（Churg Strauss Syndrome） 鉴别诊断： 一、肺吸虫病 二、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征 三、嗜酸性粒细胞白血病 四、嗜酸性粒细胞性脑膜炎 五、Churg-Strauss综合征 一、肺吸虫病 肺吸虫病是由肺吸虫引起的慢性肺部感染。肺吸虫又称并殖吸虫。人体寄生的肺吸虫，在国内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。 1．临床表现　本病的潜伏期3-6个月，肺吸虫成虫在人体内寿命一般为5-6年。由于肺吸虫寄生的部位不同，所以临床表现多样化 （1）呼吸道症状：咳嗽和咳痰最为常见。其次胸痛，常伴胸腔积液 。 （2）腹部症状：腹痛、腹泻比较多见，有时也出现恶心呕吐。肺吸虫幼虫常侵入肝脏，所以肝肿大、肝功能异常较为常见 。 （3）神经系统症状：多见于严重感染。成虫寄生于脑内时可出现癫清、瘫痪等 。 （4）皮下结节或包块：卫氏肺吸虫病可有皮下结节，多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看到，但能用手触及。 2．实验室检查 　　(1)血象：白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。 　　(2)检查虫卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断。对可疑病例要反复检查。 　　(3)免疫血清学诊断： 　　①皮内试验。肺吸虫抗原皮内试验为即时型反应，阳性率高达98.3％～100％，但与华枝睾吸虫、姜片虫有交叉反应，若将皮试液稀释为1：100 000～600 000，其特异鉴别率接近100％。 　　②补体结合试验。对早期诊断有价值，阳性率为90％～100％。 　　③间接血凝、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接免疫荧光等试验。阳性有诊断价值。 3．X线检查 肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。 4．活体组织检查 皮下或肌肉结节活体组织检查，可找到幼虫或虫卵，或嗜酸性肉芽肿(斯氏肺吸虫病找不到虫卵)。 二、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征 是一组原因不明，以嗜酸性粒细胞增高1.5×109/L，持续6个月以上，除计数增高外可以出现形态异常；伴有一个或多个内脏器官浸润及功能损害得综合症。 三、嗜酸性粒细胞白血病 尚无统一诊断标准，属罕见类白血病，血象和骨髓象中均可见幼稚嗜酸性粒细胞，并伴器官浸润。 四、嗜酸性粒细胞性脑膜炎 广州管圆线虫是人畜共患的寄生虫 广州管圆线虫是陈心陶1933 年首先在广州鼠肺内发现, 1935 年确定为新属、新种, 并命名为广州肺线虫。1937 年M atsumoto 在台湾野鼠肺动脉内亦发现一种线虫, 将其命名为鼠血圆线虫H aem ostrongylus ratti 。1945 年D ougherty 认为鼠血圆线虫应是广州肺线虫的同种异名, 故改名为广州管圆线虫。 传染源：主要是蜗牛类，如福寿螺、褐云玛瑙螺 传播途径：经口感染