急性脊髓炎幻灯片1.pptVIP

脊 髓 疾 病 Disease of the spinal disease * * 急性脊髓炎 Acute myelitis 脊髓炎按起病的快慢可分为： ①急性（在数日内症状发展到高峰）； ②亚急性（2～6周间）； ③慢性（超过6周）。 按炎症部位又可分为： ①脊髓前角灰质炎（炎症选择性侵犯脊髓前角的灰质） ②横贯性脊髓炎（炎症侵犯几个节段的所有组织） ③上升性脊髓炎（炎性病变不断向上扩展） ④播散性脊髓炎（有多数散在的病灶） ⑤脊膜脊髓炎（脊膜与脊髓均受累） 【病因】 大多数病例的病因不明。 有些病例可能由病毒感染所引起，少部分属脱髓鞘 疾病（如视神经脊髓炎）。 【病理】 胸段最常受累。 受累脊髓水肿、充血或软化。 镜检可见软膜充血，并有炎性细胞侵润 。脊髓实 质显示充血、水肿或血栓形成 。灰质的神经节细胞 及白质的轴突与髓鞘均有不同程度的变性。 【临床表现】 任何年龄均可发病，但好发于青壮年。 一年四季均可发病，且为急性起病。 约有半数病人 有前驱症状。 最常见的首发症状 为胸段根痛或局限性背痛， 然后迅速于数小时至数日内出现损害平面以下肌无 力或截瘫、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。 最常侵犯上、中胸髓，颈髓、腰髓次之，骶髓 少见。 1.运动障碍 脊髓休克 -----痉挛性屈曲性截瘫 -----伸性痉挛性截瘫 (网状脊髓束和前庭脊髓束) 颈4脊髓受损则可因膈肌受累而出现呼吸困难。 Horner征 伸性截瘫的预后比屈性截瘫较好。 2.感觉障碍 病变平面以下一切感觉均消失。有少数病人在 感觉消失区的上缘有一感觉过敏区，或呈束带样感觉。 感觉的恢复一般较运动恢复慢。 3. 植物神经功能障碍 发病后即可出现大小便失禁或潴留。失张力性膀胱 （迟缓性膀胱）?张力性膀胱（痉挛性膀胱，逼尿肌）。 损害平面以下有皮肤干燥、无汗或皮肤变薄容易破 溃，趾甲脆弱、角化过度等改变。 Horner征（交感神经通路或睫状脊髓中枢受破坏） 上升性脊髓炎（炎性病变不断向上扩展） 【实验室检查】 非特异性脊髓炎的脑脊液动力学检查正常，外 观多无色透明，蛋白质与白细胞可有不同程度的 增多，白细胞中以淋巴细胞占多数。 脑脊液的其他特征性改变，视病因而定。 【诊断和鉴别鉴别诊断】 起病急骤，病前常先有上呼吸道感染症状， 病变平面以下有瘫痪、感觉缺失以及膀胱、直肠 括约肌功能障碍症状和脑脊液变化。 1 .急性感染性多发性神经炎 2 .脊髓压迫症: 硬脊膜外脓肿 ,椎管内肿瘤 3 .视神经脊髓炎 4.脊髓前角灰质炎 5.脊髓前动脉栓塞综合征 6.结核性脊髓炎 7. 梅毒性脊髓炎 【治疗】 对非特异性急性横贯性脊髓炎的治疗主要是支 持疗法与预防并发症（防褥疮、防尿路感染、防 呼吸道感 染）。 （预计病情发展） 1.脱水减轻脊髓压迫 2.减轻炎症反应强度 3.促进神经营养代谢 4.保护关节、早期康复锻炼促进功能恢复 * * * *