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广东药学院护理学院陈垦教授 《内科护理学》肝性脑病病人的护理 教 学 目 标 【掌握】 1．肝性脑病的定义； 2．肝性脑病的诱因、临床表现； 3．肝性脑病病人的护理措施。 【熟悉】 肝性脑病的治疗要点。 【了解】 肝性脑病的病因及发病机制。 肝 性 脑 病 严重肝病所致 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合病征 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷 门—体分流性脑病 (PSE) 门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在 大量门静脉血绕过肝流入体循环 病 因 肝炎后肝硬化 原发性肝癌 各类肝炎所致急性或暴发性肝衰竭期 其它疾病: ---妊娠期急性脂肪肝 ---严重胆道感染 诱 因 上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药 便秘、尿毒症 外科手术、感染 发 病 机 制 氨中毒学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说 (一) 氨中毒学说 发 病 机 制 1.血氨增加的原因 氨的来源增加—外源性、内源性 氨的生成增加 氨的吸收增加 氨的清除减少 (一) 氨中毒学说 发 病 机 制 2.氨的毒性作用 降低CNS内Na+-K+-ATP酶的活力 干扰CNS的能量代谢 干扰谷氨酸能神经传递 干扰神经的动作电位 (一) 氨中毒学说 发 病 机 制 (二)胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷 严重肝病病人甲基硫醇↑ 短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病 发 病 机 制 (三)假性神经递质学说 发 病 机 制 (四) Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 发 病 机 制 (五)氨基酸代谢不平衡学说 发 病 机 制 临 床 表 现 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 实验室及其他检查 血氨 脑电图检查 节律变慢 心理智能测验 早期肝性脑病 影像学检查 脑水肿、脑萎缩 治 疗 要 点 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 --- 饮食：禁食蛋白质 --- 灌肠和导泻：乳果糖 --- 抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑 治 疗 要 点 促进有毒物质的代谢清除 --- 降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠 --- 纠正氨基酸代谢紊乱药物 --- GABA/BZ复合受体拮抗药 --- 人工肝 治 疗 要 点 对症治疗 --- 纠正水、电解质和酸碱失蘅 --- 保护脑细胞功能 --- 保持呼吸道通畅 --- 防治脑水肿 肝移植 护 理 评 估 健康史 身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验) 护 理 问 题 意识模糊 照顾者角色困难 有受伤的危险 护 理 措 施 1.意识模糊 --- 严密观察病情变化 --- 加强临床护理，提供情感支持 --- 去除和避免诱发因素 --- 合理饮食 --- 用药护理 --- 昏迷病人护理 护 理 措 施 2.照顾者角色困难 --- 评估照顾者存在的困难和应对能力 --- 给照顾者提供各种社会支持 --- 协调照顾者制定照顾计划 护 理 措 施 3.有受伤的危险 --- 评估病人的意识状况 --- 移去环境中的不安全装置和物品 --- 对定向力或意识障碍者提供保护措施 健 康 教 育 认识和避免诱因 合理饮食 劳逸结合，保持良好心态 按时和遵医嘱服药，定期随访 注重肝性脑病的早期征象，早期就诊