第六节 腹痛幻灯片1.pptVIP

第六节 腹 痛 Abdominal Pain 腹痛(abdominal pain) 是小儿时期常见症状。年龄愈小，愈不能准确表达腹痛的部位和性质。有些属于外科急腹症，常需紧急处理 病因及发病机制 引起腹痛的原因常见于炎症、梗阻、穿孔、胃肠功能紊乱、腹外疾患 腹痛发生可分为内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛 临床表现 烦躁不安和痛苦面容 阵发性腹痛多表现为阵发性哭闹、坐卧不宁 剧烈腹痛时表现烦躁哭闹、面色苍白、出冷汗，拒食或精神萎靡，甚至有休克表现 儿童对腹痛的定位能力也较差，多以手指按压脐部或表现两下肢蜷曲 诊断与鉴别诊断 发病年龄 发作时间 腹痛部位 腹痛性质及程度 诱发因素 伴随症状 既往史 诊断与鉴别诊断 发病年龄 新生儿常见先天性消化道畸形所致肠梗阻及胎粪性腹膜炎 婴儿腹痛则以肠套叠、嵌顿疝、肠炎为多见 幼儿及儿童腹痛应考虑肠道寄生虫病、肠炎、阑尾炎和溃疡病等 诊断与鉴别诊断 发作时间 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等 发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等 但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症 诊断与鉴别诊断 腹痛部位 右上腹疼痛为胆道蛔虫、肝炎和胆囊炎 脐周围疼痛为肠痉挛、肠蛔虫症为多见 右下腹疼痛多为阑尾炎、右侧输尿管结石等 左上腹主要考虑胃、十二指肠及胰腺病变 下腹或左下腹部疼痛在结肠疾病 弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病及腹型过敏性紫癜等 诊断与鉴别诊断 腹痛性质及程度 腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛 腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常 诊断与鉴别诊断 诱发因素 进食油腻食物史常见胆囊炎或胆石症发作 暴饮暴食史可考虑急性胰腺炎 部分机械性肠梗阻多与腹部手术史有关 腹部受暴力引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致 诊断与鉴别诊断 伴随症状 1．发热 先发热，后腹痛多为内科疾病；反之先腹痛，后发热多为外科疾病 2．呕吐 呕吐大多在疾病早期腹内脏器炎症引起 3．排便及排气改变 腹痛伴腹泻者多为肠炎、痢疾；肠套叠排出果酱样大便；溃疡病出血可排柏油样大便；急性坏死性小肠炎大便为腥臭味的赤豆汤样大便；频繁呕吐而无排便及排气并伴腹胀者应考虑肠梗阻 4．出血性皮疹或关节痛 多为过敏性紫癜 5．尿频、尿急、尿痛或血尿 应考虑泌尿系感染或结石 6．黄疸 可见于肝胆炎症或梗阻性疾病 7．腹痛后迅速入睡，醒后如常见于腹型癫痫，常有反复发作史 8．咳嗽和／或气促 常见于大叶性肺炎等 9．伴中毒性休克 多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎 诊断与鉴别诊断 既往史　 了解大便排虫和皮肤紫癜史，发病前有无外伤，饮食卫生和进食、吃药等情况，有助于腹痛原因的诊断 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 普通高等教育“十一五”国家级规划教材