第13章-呼吸道感染细菌课件1.pptVIP

第十三章 呼吸道感染细菌 p193 结核分枝杆菌 (M.tuberculosis) (一)生物学性状 1.形态染色 细长略弯曲,有时呈分支状. 抗酸染色阳性(红色) L型 多形性，呈球形、长丝状 或串珠状 回复突变，向外界排菌 2.培养特性 专性需氧 营养要求高-罗氏培养基 生长缓慢 菌落—粗糙、菜花状 用于预防结核杆菌感染的牛型结核杆菌的减毒活疫苗 (二)致病性 1.细菌在细胞内顽强增殖损伤细胞 2.结核杆菌的菌体成分或代谢产物与 致病有关 3.免疫损伤 2.蛋白质 脑结核、肾结核、肠结核、结核 性腹膜炎等 病灶多局限，形成典型结核。不累及邻近淋巴结 (三)免疫性与变态反应 结核菌素试验（ Tuberculin test ） 1.概念 ： 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验。可判定受试者是否受过结核分枝杆菌感染/细胞免疫水平的一种试验。 若受试者未受过结核杆菌感染，则无局部变态反应发生视为阴性 3.材料方法 PPD 纯蛋白衍生物 PPD-C 5U 前臂皮内 BCG-PPD 0.1ml 注射 48~72h 红肿硬结 红肿硬结 ＜5mm (--) 红肿硬结 ≥5mm(+) 红肿硬结≥15mm强(+)　　 ①感染初期、 ②老年人、 ③严重结核患者或同时患有其它传染病 ④获得性免疫功能低下 (四)微生物学检查 (五)防治原则 卡介苗接种 对象:新生儿+结核菌素试验(-)儿童 一般出生24h内初种,7、12岁复种 联合用药 * * 指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或 呼吸道以外器官病变的一类细菌。 主要有： 结核分枝杆菌 →结核病 白喉棒状杆菌 →白喉 嗜肺军团菌 →军团菌病 百日咳鲍特菌 →百日咳 麻风分枝杆菌 →麻风病 分枝杆菌:细长略弯曲的杆菌，有的呈分枝状, 称分枝杆菌。 特征 CW脂质含量高特点----抗酸杆菌 抗酸染色法 (acid fast bacilli) 致病与菌体成分相关 3.抵抗力 三抗： 抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料 三敏感： 湿热、紫外线、70-75%酒精 4.变异性 耐药性变异（自发/诱发） 毒力变异 卡介苗（Bacilli Calmette Guerin BCG） 致病机理 无特殊构造、无内毒素及外毒素 1.脂质 索状因子（有毒株） 磷脂 硫酸脑苷脂 蜡质D 致病物质 所致疾病 总称结核病---多途径感染所致 1.肺部感染 2.肺外感染： 肺部感染 1.原发感染 多发生在儿童 原发综合症:原发病灶.淋巴管炎.肺门淋巴结肿大 机体免疫力强： 90%--纤维化或钙化，不治自愈。（内源性感染来源） 机体免疫力弱： ①活动性肺结核：（结核结节、肉芽肿及干酪样坏 死） ②5%经血流扩散引起全身粟粒性结核 2. 继发感染 多发成年人 1.有菌免疫/感染免疫 2.细胞免疫为主 TB → 肺泡巨噬细胞吞噬→ 释放炎性因子 致敏TC 吸引血液单核细胞至病灶 释放IL-2.4.6. IFN-αγ 杀死TB 免疫特点 3.免疫与超敏反应并存 2.原理 注入结核菌素后，若受试者已受过结核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，释放淋巴因子，局部形成超敏反应性炎症（红肿硬结）