309王恒林：一例肺肾联合移植患者围术期处理-王恒林.pdfVIP

一例肺肾联合移植患者的围术期处理 解放军第309 医院麻醉科 王恒林 病例报告 患者，男，51岁，患高血压、糖尿病、肺结核19 年，2005年因糖尿病肾病发展到尿毒症，维持血液透 析至今，2005年10月肺结核大咯血行右肺全切，近2- 3年多次出现肺部感染，近1月乏力、纳差、嗜睡，近 半月活动后（平步行走10米左右）出现血压下降，最 低可达70/50mmHg，头晕、心慌，休息5-6分钟可缓 解，常伴憋喘、心悸。 病例报告 入院诊断：(疾病分五大类24个诊断) 一.代谢疾病: II型糖尿病； 1.糖尿病肾病:(1) 慢性肾功能不全尿毒症期;(2) 肾性高血压; (3) 肾性骨病;(4)肾性贫血；2. 糖尿病周围神经病变; 3. 糖尿病周围血管病变；4. 糖尿病眼底病变； 二.呼吸系统疾病 1.右全肺切除术后; 2. 阻塞性肺疾病;3.支气管哮喘；4. 肺结核 5.肺部感染(细菌真菌混合性); 6. II型呼衰; 7.肺动脉高压 三.循环系统疾病：1.冠心病；2. 心力衰竭 四.中枢神经系统疾病：1. 脑梗塞；2. 脑萎缩 五.其它疾患： 1.高脂血症; 2. 肝功能异常; 3. 便秘; 4. 前列腺增生 病例报告  化验检查(2011. 2. 21)： 9  血常规：WBC: 11.06 ×10 /L, HGB:121.7g/L, 9 PLT:108 ×10 /L, 余无特殊。  血气分析（鼻导管吸氧）PH:7.23, PCO : 52.7mmHg, 2 TCO : 29mmol/L, BE: 2mmol/L, PO :63 mmHg, 2 2 SaO :90%。 2  生化结果：ALT: 82 IU/L, AST: 264 IU/L, Cre: 375ummol/L, BUN: 17.38ummol/L, Glu: 6.9mmol/L, 余无 特殊。 病例报告  ECG ：窦性心律，111次/分，电轴右偏，右心室肥厚。  心脏超声：右心增大，左心缩小，肺动脉高压 (97mmHg)，室间隔增厚，三尖瓣大量返流，肺动脉 瓣少量返流，左室EF ：64%。左室舒张功能减低，心 包少量积液。  胸片：左肺感染，透过度减低，散在模糊斑点影，左 侧胸腔积液；右肺切除术后改变，右侧胸膜增厚。 2011.2.21 PH:7.23 PCO : 2 52.7mmHg, TCO : 2 29mmol/L BE: 2mmol/L PaO : 2 63 mmHg SaO :90% 2 病例报告 多科室讨论以决定治疗方案 心内科：  诊断明确：肺动脉高压、右心功能不全。  治疗:强心（地高辛）；  扩血管（硝酸酯类药物；西地那非、前列环素等 ）。 呼吸科：  降低肺动脉压是重点！必要时呼吸支持。  若血气提示二氧化碳潴留则可予小剂量尼可刹米， 可加用孟鲁司特钠，或使用无创呼吸机。 病例报告 胸外科：  超声提示重度肺动脉高压；  三尖瓣大量返流；冠脉轻- 中度狭窄。  治疗：肺动脉高压以药物为主，不适合手术治疗。 肾内科：  规