第五节 病人营养幻灯片1.pptVIP

第三节 病 人 营 养 公共卫生学院营养与食品卫生系 由于吸收不良、食欲减退、进食不足，胃肠道疾病的病人常不能获得充足的营养 一些严重的疾病状态：如脓毒症 创伤、癌症等导致体重下降和消耗 在保证病人基本营养需要的前提下，根据疾病的发生部位、疾病所处的阶段和进展情况、治疗方案等对其膳食进行科学合理安排，为其选择科学的营养支持方式，以达到辅助治疗目的。 住院病人常见的营养问题是营养不良，其发生率高、知晓率低、早治疗率低、科学选择营养治疗方法差。 病人营养评价是识别营养不良的重要手段，也是实施营养治疗和营养支持的前提。 营养相关指南 医疗机构营养科建设与管理指南 2009.3 危重病人营养支持指导意见2006.5 肠外肠内营养临床操作规范（2006 版 ） 2005版中国糖尿病防治指南 中国新生儿营养支持临床应用指南 中国成人血脂异常防治指南2007 我国消化不良的诊治流程和指南 营养科功能和任务 临床营养科是负责对门诊和住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养诊断、营养治疗的临床医疗科室。其主要功能和任务是： 1.完成临床营养的医疗、教学、科研（临床疾病与营养代谢相关的科学研究）工作。 2.完成营养门诊及住院病人（包括危重症患者）的营养状态评价、营养诊断工作（各种疾病状态和/或营养不良的评价、诊断）； 3.确立营养治疗方法（肠外、肠内营养、治疗膳食、基本膳食）； 制定营养治疗方案、开列营养医嘱； 4.实施营养治疗全过程：包括肠外营养、 肠内营养液、匀浆膳等的配制；治疗膳食的称重、配制及基本膳食配备和制作并运送至临床各病区患者的床前。 5.根据临床营养学理论指导临床医生合理使用营养相关性药品（肠外、肠内使用的氨基酸、脂肪乳、矿物质类、维生素类及营养复合制剂等）。 人员配备 1.营养科必须配备足够数量、受过专业训练、掌握临床营养学的基本理论、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员和工作人员。按照医院技术职称编制配备医师、技师、护士、膳食操作间管理员，按技术工种编制有厨师、护理员等相关人员。 2.营养科主任是本单位营养学科带头人。科主任应具有营养学或医学专业学历背景，取得临床执业医师证书及相应医疗专业技术职务。 3.营养科护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在营养科工作1年以上，具备一定管理能力。 4.膳食操作间管理员应当具有烹饪学基础，并取得管理专业大专以上学历。 5.营养科医师要求医学营养专业毕业或临床医疗专业毕业，取得临床执业医师证书。营养医师人数与床位比例为1:100。 6.营养技师不少于2人。 7.营养科护士人数不少于2人，要求护理专业毕业，取得执业护士证书，完成相应治疗工作。 8.营养科厨师要求烹饪院校毕业，取得相应技术等级证书。营养厨师人数与床位比例为1: 25-30，上岗前应接受过临床营养相关知识的培训。 9.营养科护理员（配膳员）人数与床位比例为 1:35-45，上岗前应接受过临床营养工作内容的培训。 一. 病人的营养评价 识别营养不良的手段 实施营养治疗和营养支持的前提 膳食营养调查 体格检查、 临床、 生化检验 （一）膳食调查内容及方法 1.调查内容： 被调查对象在调查期间（或日常生活中）每人每天所吃各类食物的品种、数量，并由此计算出各种营养素及热能的摄入量； 了解烹调方法、饮食制度和餐次分配是否合理；了解过去的饮食情况、饮食习惯等； 了解饮食卫生情况。 2. 膳食调查方法 回顾法 称重法 记账法 食物频率法 化学分析法 膳食调查结果的整理及评价 1.平均每人每日摄取的各种主副食品的名称及数量； 2.计算所摄入每种食物的热能和各种营养素的含量； 3.计算平均每人每日各种营养素及热能实际摄入量并与DRIs； 4.计算所摄入三大营养素热能的百分比并与参考比例比较； 5.计算三餐热能百分比与参考比例比较； 6.计算蛋白质来源（粮食类、豆类、动物类食品）百分比并与参考比例比较 7.计算脂肪来源（动物性脂肪、植物性脂肪）百分比； 8.有针对性的计算其它某种营养素来源的百分比。 （二）身体测量的评价指标 实体（kg）—标体（kg） 超重度（%）= ×100% 身高标准体重（kg） 判断标准： 超重度±10%范围为正常水平； 10%为体重不足， 10～20%为超重； 20～30%为轻度肥胖； 30～50%为中度肥胖； ≥50%为重度肥胖。 2.BMI＝体重（kg）/[身高（m）]2 WHO: