第四节 前列腺增生课件1.pptVIP

良性前列腺增生症Benign prostatic hyperplasia 内医三附院泌尿外科 黄学宏 下尿路梗阻：BPH [病 因] （一） 病因尚不完全清楚 目前公认老龄和有功能的睾丸是前 列腺增生发病的重要因素，二者缺 一不可。 BPH病理 BPH病理 逼尿肌增强收缩力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱高内压，膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。 梗阻长期未排除，逼尿肌萎缩，失去代偿能力，收缩力减弱导致膀胱不能排空出现残余尿。 BPH病理 随着残余尿的增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现充盈性尿失禁，尿液返流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起尿潴留，还可引起继发感染和结石形成。 临床表现 尿频：最常见夜间明显 排尿困难：尿无力 尿线细 尿滴沥 血尿：合并感染或结石及被膜出血 尿潴留 其他症状：肾积水 肾功能不全 疝气 痔疮 等 1.尿频 病人最初出现的症状  2.进行性排尿困难 病人最重要的症状 诊 断 直肠指诊 B超 尿流率 PSA 放射性核素肾图 直肠指检（DRE） 大小，表面是否光滑，质地（软、硬），有无弹性，中央沟，有无结节及触痛 直肠指检（DRE） B超 B超 尿流率测定 主要参数： 最大尿流率（Qmax）、 平均尿流率、 排尿时间、 尿量150ml Qmax 15ml/sec 梗阻存在 10ml/sec 严重梗阻 PSA和PAP 鉴 别 诊 断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经元膀胱功能障碍 治 疗 1 等待观察 2 药物 3 手术治疗 4 其他 钬激光 经尿道球囊扩张 记忆支架 经尿道热疗 谢 谢 ！ 术 前 诊 断 检 查 1.尿液检查： 脓细胞、红细胞、白细胞 2.肾功能检查： 血清Bun、Cr 3.直肠指诊： 测定前列腺大小及坚硬度 4.尿动力学检查： 最大尿流率、平均尿流率 排尿时间长 5.膀胱残余量测定 ；了解阻塞情况 6.影像学检查： B超、IVU 7.膀胱镜检查： 增大的前列腺、膀胱小梁、假性室 BPH治疗：非手术疗法 （1）观察-Watchful Waiting （2）药物 ①α1受体阻滞剂，α1受体分布于前列腺、膀胱颈 ②5-α还原酶抑制剂 （保列治） ③植物制剂（舍尼通） （3）其他 ①射频 ②球囊扩张 ③放置网状支架 BPH治疗：手术疗法 ⑴开放手术 经膀胱 经耻骨后 经会阴 ⑵经尿道手术 TURP TULP TURP：治疗金标准 TURP：治疗金标准 TURP：治疗金标准 TURP：治疗金标准 TURP：治疗金标准 TURP主要并发症 [术后注意事项] （一）维持生命体征平稳 （二）维持尿路通畅 （三）促进身心的安适 （四）预防手术后的并发症 （五）减少手术疼痛与不适 （六）预防感染，促进伤口愈合 非 手 术 治 疗 1.观察用药效果 2.保护膀胱的紧张性：避免短时间大量饮水、避免喝酒、避免憋尿 3.协助病人适应环境 术 前 准 备 1.做好术前常规、特殊检查 2.了解病人排尿情况 3.术前置管（导尿管、膀胱造瘘管）病人： 开放式冲洗法、密闭式冲洗法、潮式冲洗法 4.注意测量T 5.经尿道手术病人，要无尿道梗阻 6.做好心理护理，解除焦虑情绪 术 中 注 意 事 项 1.TURP： （1）观察T、P、R、BP （2）正确固定气囊导尿管 （3）维持膀胱冲洗顺利 （4）尿量的观察，记出入水量 （5）观察有无TUR综合症发生 术 后 注 意 事 项 1.TURP： （6）观察有无感染发生 （7）补充液体 （8）饮 食 （9）拔 管 （10）加强基础护理防止并发症 （11）出院后三个月避免大量运动，按时复诊 经膀胱前列腺切除术 （1）维持膀胱顺利冲洗： 耻骨上膀胱造瘘管、气囊导尿管 根据需要调节膀胱冲洗 引流管维持通畅 分别记录输入、输出量 置管期间鼓励病人多饮水 注意引流液的颜色、量 置管时间与手术方式有关 拔管后注意有无排尿困难 拔管后有时会出现暂时性失禁 密闭式冲洗法 开放术后注意事项 （2）促进伤口愈合 保持敷料干燥，防止伤口感染 改善全身情况 保持床单元干燥、清洁 （3）协助病人调适身心的改变 影响性功能、阳痿 逆行射精 尿失禁 开 放 术 后 并 发 症 1.出血: 动脉出血、静脉出血 2.血栓和栓塞：翻身、活动 3.膀胱痉挛：解痉 健 康 教 育 1.讲解手术、