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(四)磁共振成像与肿瘤诊断 肿瘤是危害人类健康最为严重和常见的疾病之一，通过各种努力，肿瘤病人的生存期已经明显延长。目前影响肿瘤病人生存期或预后最关键的因素是肿瘤的早期诊断。由于早期检测手段的应用，某些恶性肿瘤，诸如乳腺癌、宫颈癌的病人生存期显著得到改善，然而，多数恶性肿瘤的早期检出仍很困难。一旦检出了肿瘤，必须对其范围和分期进行精确的评价;肿瘤分期通常可由多种成像技术完成，如当前普遍采用CT扫描、核素扫描、血管造影、超声波以及常规的放射学检查，但这些方法对显示肿瘤的敏感性均有不同程度的局限性，故急需一个对肿瘤准确诊断和分期的成像检查方法。MRI技术是一个颇有潜力成像技术，在一定程度上，能达到这些目标和要求。 1.肿瘤组织的MRI特征：恶性肿瘤的T1、T2值均延长，但此征象对诊断肿瘤是否具有特异性，至关重要。1971年，Damadian就对肺、胃肠道、乳腺及妇科等部位的肿瘤进行了研究，发现良性肿瘤、正常组织与恶性肿瘤之间，其组织参数(T1、T2值)彼此之间没有重叠，如果将T1、T2值合并，用以计算组织的“恶性指数”，其结果更有利于良恶性病变的判别。但是随着MRI在临床上的应用，在这方面的研究表明，测量T1、T2值对恶性组织性质的判断并没有可靠的特异性。 2.肿瘤临床MRI：MRI的临床应用已显示出其巨大的潜力。随着MRI技术的不断改进，MRI对肿瘤的诊断还将不断提高。 (1)脑肿瘤：MRI由于没有骨伪影，对于小脑、脑干、鞍区及颅颈结合部的肿瘤诊断优于CT;另一个突出的特点是多方位扫描，更能充分显示病灶的全貌及立体定位。总的来说良性肿瘤的T1值比恶性肿瘤短，但是某些肿瘤如畸胎瘤、脂肪瘤等，具有与脂肪相似的特异性高信号。MRI能区分肿瘤的出血、水肿，因为出血的T1值缩短，而肿瘤和水肿区域的T1值延长。采用不同脉冲序列，进行T1、T2值的进一步研究或许能提供更多的特异性信息。 (2)头颈部肿瘤：高分辨力MRI对于头颈部肿瘤的分期很有价值，有些头颈部肿瘤在CT上无明显的占位征象或增强效应，故不易被CT发现，由于MRI可采用多参数和不同方向的切层，因此在评价该区病变中明显优于其他影像学。 1)鼻咽癌：MRI对鼻咽癌的分期有潜在的价值。其主要目的：①肿瘤分期;②检测疗效及检出复发;③评价有无颅内病变;④鉴别复发和纤维变。对已放疗具有纤维化的病变，鉴别有无复发者，MRI可能具有其独特的优越性，放疗后6～12个月，纤维化已较成熟，T1WI、T2WI均呈低信号。 2)颈部淋巴结转移瘤：MRI检出病理淋巴结的敏感性高，但特异性中等。 (3)胸部肿瘤： 1)在纵隔肿瘤方面：尽管MRI扫描时间较长，但它并不像CT那样，由于呼吸运动和心脏大血管搏动的影响而出现明显的线状伪影。流动的血流和空气都无MR信号产生，因此血管和支气管很容易与肿块区别，因此当CT在分辨肺门、纵隔肿瘤和血管结构困难时，MRI有特殊的作用，例如，当CT对确定肿瘤是否已侵犯上腔静脉有困难时，通过MRI检查就可得到证实。SE序列成像中，纵隔脂肪呈高信号，但多数肿瘤或恶性淋巴结病变，在T1WI上的信号明显低于纵隔脂肪，形成鲜明的对比。目前MRI尚不能区分良恶性淋巴结肿大。 2)在肺部肿瘤方面：MRI有一定的限度。是由于①肺的信号低，在检出肺结节及其肺实质病变时存在局限性，②空间分辨率不如CT，③不能检出钙化，④由于呼吸运动、心血管搏动，图像的清晰度受影响。但是，目前MRI可用于解决CT扫描不能解决的特殊部位的问题，如：①对于肺上沟癌，MRI可作冠状位、矢状位扫描，可以清晰的显示胸壁、臂丛有无受侵，②中心型肺癌不能作CT增强扫描者，MRI有助于显示肿瘤的侵犯范围，③肺癌患者同时发现肾上腺肿物时，MRI对鉴别肾上腺良性肿物与转移瘤有一定作用，④有助于鉴别放疗后纤维变和局部复发，⑤MRI可显示肺不张内肿瘤的大小，从而有利于放疗设野。 (4)腹部肿瘤： 1)在肝脏肿瘤方面：MRI对肝脏疾病的显示具有其潜在的病理生理方面的特异性，例如肝囊肿边界光滑，信号均匀，T1、T2值均延长;而海绵状血管瘤T2值延长，T1WI常呈等信号;肝癌的T1值介于囊肿和血管瘤之间。 2)在胰腺肿瘤方面：MRI显示胰腺内出血、肿瘤侵及门静脉、脾血管和肠系膜上动静脉等均优于CT扫描。但总的说来，由于空间分辨力低，胰腺MRI目前还不如CT扫描，只作为辅助性检查，解决某些疾病诊断和鉴别诊断的问题。胰腺炎、胰腺癌、假性囊肿及腹水之间的T1值存在着差异，但尚需更多的研究加以证明。 3)在肾脏和肾上腺肿瘤方面：MRI在显示肾脏和肾上腺肿瘤方面效果良好，可以显示CT不能显示的肾癌假包膜，亦能准确评价血管结构受侵，以及对肾癌进行