过期妊娠.ppt

过 期 妊 娠 过期妊娠定义 凡平时月经周期正常，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。发生率占妊娠的3%-12%。 病 因 雌孕激素比例失调。正常足月妊娠分娩时，雌激素增高，孕激素降低，如雌激素不能增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素及缩宫素作用，可引起过期妊娠。 子宫收缩刺激发射减弱。胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。 胎儿畸形。如无脑儿因垂体缺如，导致雌激素分泌减少，引起过期妊娠。 遗传因素。家族性胎盘硫酸酯酶缺乏症（罕见的伴性阴性遗传病），抑制16a-羟基硫酸脱氢表雄酮转化为雌二醇和雌三醇，使血中雌激素水平低，难以启动分娩。 病理生理-胎盘 过期妊娠胎盘有两种类型。 胎盘功能正常 除胎盘体积、重量略有增加外，胎盘形态学检查与足月妊娠胎盘相似。 胎盘功能减退 检查胎盘见母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色；胎盘形态学检查见大量纤维蛋白沉淀，大多数绒毛血管闭锁，血栓形成及各种不同程度的贫血性梗死区及退化性变化，同时无代偿性新绒毛出现。 病理生理-羊水 羊水自妊娠8周开始产生，随着孕龄的增加而增加，到妊娠38周达高峰，约1000ml，以后逐渐减少，妊娠40周以后羊水量以每周1/3量减少，妊娠42周后约30%的孕妇羊水量减少到300ml以下；羊水胎粪污染率明显增加，是足月妊娠的2-3倍；若同时伴羊水过少，胎粪污染率可高达71%。 病理生理-胎儿 胎儿：预后与胎盘功能有关。 （1）正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加。约25%过期妊娠的胎儿出生体重＞4000g，其中5.4%胎儿出生体重＞4500g。 （2）成熟障碍：10%-20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征，与慢性胎盘功能不良引起胎儿缺氧、营养耗竭有关。临床分为3期 胎儿成熟障碍分期 Ⅰ期：表现为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指（趾）甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。 Ⅱ期：表现为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围产儿病死率高达50%。 Ⅲ期：胎儿全身因长时间粪染而变成金黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和度过Ⅱ期危险阶段，其预后反而比Ⅱ期好。 过期妊娠对母亲的影响 剖宫产率升高 国内报道过期妊娠剖宫产率45%-59.7%。 产后出血率升高 由于难产、巨大儿、胎儿宫内窘迫手术产几率增加，导致产后出血率增高。但如果处理得当可以减少和避免这些产后出血。 过期妊娠对围生儿的影响 巨大儿增多 国内报道巨大儿的发生率为6.51%，为足月巨大儿的2-3倍。由于巨大儿增多，肩难产发生率增加，导致围产儿产伤增加。 低体重儿发生率增高 因过期妊娠胎盘功能低下影响母儿之间供血、供氧、物质交换，胎儿在宫内营养不足，生长发育迟缓，皮下脂肪减少，形成小样儿。 胎儿宫内窘迫发生率增加 国内报道其发生率为13.04%-40.46%，为正常足月妊娠的1.5-10倍。胎儿宫内窘迫处理不及时可引起死胎、死产、新生儿死亡。 新生儿畸形发生率增加 因胎儿畸形不能对宫颈造成相应的刺激易引起过期妊娠，所以过期妊娠处理前应请B超详细检查排除胎儿畸形。 诊断-确定胎龄 以末次月经计算：对于月经周期28天的孕妇，以末次月经第一日计算，停经≥42周尚未分娩者，应诊断为过期妊娠。 根据排卵日计算：若排卵后大于280日仍未分娩，应诊断为过期妊娠。 B超检查确定孕周：妊娠20周内，B超检查对确定孕周有重要意义。妊娠5-12周内以胎儿顶臀径推算预产期较为准确。 诊断-判断胎盘功能 胎动计数：妊娠40周后未分娩的孕妇，应计数胎动进行自我监护，如胎动＜10次/12h或逐日下降超过50%，提示胎儿缺氧。 胎儿电子监护仪监测：包括NST、OCT，了解胎儿储备，单纯NST存在一定的假阳性率，需结合B超和OCT结果。 B超：每周1-2次观察羊水量、胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力，其中羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。 尿E3、E/C比值测定：隔日监测一次。如尿E/C＜10或24小时尿E3 ＜10mg，提示胎盘功能不良。 羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解羊水有无胎粪污染。若已破膜可直接观察到羊水的性状。 过期妊娠-处理 原则：根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。 引产：无胎儿宫内窘迫、明显头盆不称者可引产。 1、引产前促宫颈成熟：引产前应常规进行宫颈Bishop评分，如＜7分，引产前给予促宫颈成熟治疗。常用药物：普拉睾酮200mg溶于5%G-S20ml，缓慢静脉注射，每天1次，连用3日。也可用缩宫素或前列腺素制剂。 Bishop宫颈成熟度评分法 过期妊娠处理-引产 对宫