关于肠易激综合征基础与临床.pptVIP

肠易激综合症的基础与临床 长沙市中心医院 申月明 肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现：为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变，而无器质性疾病证 概 念 据的临床综合症或征候群。 发病率 一般来讲,在初级医疗和消化专科门诊中IBS患者分别占12%和28% 。IBS总体患病率多在5%~25%,发达国家要高于发展中国家。 性别:女性多于男性,大体上女性在14~24%,男性在5~19%,男:男:女大约1:2 。 年龄:任何年龄均可发病,随年龄增长有下降趋势,主要集中在中青年。 病 因 心理/精神 肠道感染 食物不耐受 发病机制 胃肠动力学异常 胃肠道感觉异常 CNS—ENS 的相互作用 肠平滑肌运动调节机制改变 临床特征 病史特征：起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。 症状学 腹痛— 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重，不于睡眠中发生） 腹泻—量少；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发；夜间无；腹泻便秘交替。 便秘—可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。 腹胀—白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。 临床特征 症状学：非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功能紊乱表现。常有明显诱发因素，如应激状态。 体检：无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。 检查：钡餐—无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜—对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。 IBS的诊断 病史和物理检查 结肠镜检查,常作为首选 相关实验室检查 影象学检查 胃肠道运动及内脏敏感性检查 结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定 诊断标准 Manning标准 罗马1标准 罗马2标准 Manning标准 排便后腹痛缓解 腹痛时伴有大便次数增多 腹痛时伴有稀便 明显腹胀 罗马1标准 下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感 罗马2标准 在过去12个月中，腹部不适或疼痛的时间等于或超过3个月，且具备下列3项中的2项： 1.排便能使其缓解 2.伴有排便频率的改变 3.伴有与排便一致的改变 罗马2标准 以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大： （1）排便频率的异常（大于3次/天或小于3次/周）； （2）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水样便）； （3）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便不尽感）； （4）排便中有黏液； （5）胃胀气或腹部膨胀。 罗马3标准 反复发作的腹痛或不适,最近的3个月内至少每个月有3天出现症状,合并有以下两个或更多的表现: 1.排便时症状改善; 2.发作时伴有排便频率改变; 3.发作时伴有大便形状(外观)的改变 罗马3标准 诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件;并且症状出现至诊断前至少6个月. 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛. 治 疗 心理、精神治疗 —认知治疗 饮食调整 药物对症处理 常用药物 解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶—非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵—胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁 3.抗胆碱能制剂 常用药物 促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 5-HT3受体拮抗剂 阿洛司琼 常用药物 通便剂 膨胀性泻剂—纤维素、康赐尔等。 溶剂性泻剂__聚乙二醇4000(福松) 刺激性泻剂—酚肤片、通便灵 高渗性泻剂—甘露醇、硫酸镁、番泻叶。 乳果糖 中药----邦消安 常用药物 止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达 胃肠肽 生长抑素及其类似物（善宁） 阿片受体拮抗剂（纳洛酮） 微生态制剂 丽珠肠乐、金双歧、乳酸菌素等 抗抑郁药 常用三环类如百忧解、赛洛特等 * *