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　　【处理原则】 肠梗阻 牡丹人民医院普外科 张梅 　　肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。 　　【病因和分类】 依据肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 依据肠壁血运有无障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。 根据梗阻部位分类 （1）高位肠梗阻（空肠上段） （2）低位肠梗阻（回肠末段与结肠）； 根据梗阻的程度分为 （1）完全性性肠梗阻 （2）不完全性肠梗阻； 根据梗阻的发展过程分为 （1）急性肠梗阻 （2）慢性肠梗阻。 　　【病理生理】 　　肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。 　　1.局部 各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。 2.全身变化 （1）水、电解质和酸碱失衡 （2）细菌繁殖和毒素吸收 （3）呼吸和循环功能障碍 （4）休克 　　【临床表现】 一、症状　不同肠梗阻的共同表现有 （1）腹痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）停止排便排气。 二、体征 （1）局部 视诊：可见肠型和蠕动波，腹胀情况。 触诊：有无腹膜刺激征，有无包块。 叩诊：移动性浊音情况。 听诊: 肠鸣音情况。 （2）全身：肠梗阻病人由于体液丢失可出现相应的脱水体征。 　　【辅助检查】 1.影像学检查 （1）X线检查：立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 （2）CT检查可协助诊断。 2.实验室检查：血红蛋白值↑，血细胞比容↑，尿比重↑，白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐、呕吐物、粪便。 肠梗阻的X线表现（气液平面） 　　【处理原则】 1.非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一，目的是减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而继发的完全梗阻得以缓解；减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。 （2）纠正水、电解质及酸碱失衡： A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等 （3）防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 （4）对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 （5）病因治疗：明确诊断后可在上述治疗的基础上，根据不同病因确定治疗方案。 2.手术治疗 在非手术治疗的基础上，加强观察和做好手术前准备。对非手术治疗不能缓解的肠梗阻病人，原则是在最短时间内、运用最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。手术方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、短路术和肠造口术等。 　　【护理评估】 1.术前评估 （1）健康史和相关因素：了解病人的一般情况，发病前有无体位及饮食不当、饱餐后剧烈活动等诱因；腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状的初发时间、程度、是否进行性加重；呕吐物、排泄物的量及性状。既往有无腹部手术史及外伤史、各种急慢性肠道疾病史及个人卫生史等。 （2）身体状况 1）局部：评估腹部是否对称、胀满，是否见肠形，有无腹部压痛、程度，有无腹膜刺激征及程度和范围。 2）全身：有无出现脱水或休克的征象:包括生命体征、有无眼窝凹陷、皮肤弹性降低等。 3）辅助检查：各项检查结果是否提示水、电解质、酸碱平衡紊乱，腹部X线平片等检查有无阳性发现。 （3）心里和社会支持状况：评估病人的心里情况，有无接受手术治疗的心理准备；有无过度焦虑或恐惧；是否了解围手术期的相关知识。了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人经济和心理的支持情况等。 【常见的护理诊断／问题】 1.体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。 2.疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 3.体温升高 于肠腔内细菌繁殖有关。 4.潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。 　　【护理目标】 1.病人的体液平衡得以维持。 2.病人自述腹痛程度缓解。 3.病人体温能维持在正常范围。 4.病人的各种并发症得以有效预防或及时发现，并有效控制。 　　【护理措施】 1.维持体液平衡 （1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。 （2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给于胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。 2.有效缓