对重症胰腺炎护理课件.pptVIP

重症胰腺炎护理 蒋胜 概述 重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10~20%。近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高。 发病机制 各系统损害 各系统损害 各系统损害 各系统损害 各系统损害 各系统损害 病程演进 病程演进 病程演进 治疗 治疗 治疗 护理 疼痛—急性疼痛 与胰腺及其周围组织炎症侵袭、水肿和出血坏死有关 1、观察疼痛情况，有无腹膜刺激征 2、休息与体位 3、禁食和胃肠减压 4、心理护理 5、遵医嘱使用镇痛剂并记录效果 有体液不足的危险—与大量腹腔炎性渗出、呕吐、禁食禁饮有关 1、严密观察病情变化 2、准确记录24h尿量或出入量 3、按医嘱定时留取各类标本 4、维持水、电解质平衡 5、防止低血容量性休克 护理 体温过高—与胰腺的感染、炎症反应有关 监测体温变化并记录、高热护理 气体交换受损—与腹胀腹痛、低氧血症有关 ①观察呼吸频率、节律、监测SpO2及血气分析、按医嘱给氧 ②预防肺部感染 营养失调：低于机体需要量—与长期禁食禁饮、炎性渗出、呕吐及大量消耗有关 1、讲解营养方面的知识和营养状况下降的相关因素 2、实验室检测 3、按医嘱给予肠外营养剂 护理 舒适的改变—与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关 介绍病区环境、协助患者取舒适体位、按医嘱予以适量镇痛 焦虑/恐惧—与持续疼痛、担心治疗及预后有关 鼓励患者说出对疾病的心理反应，安慰患者 解释发病原因、治疗、介绍同种疾病的治愈率 加强沟通，鼓励战胜疾病 知识缺乏—与从未接触相关知识宣教和对疾病紧张等因素有关 消除顾虑、讲解疾病的相关知识及护理要点 护理 有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、病人营养状况差、抵抗力下降有关 讲解皮肤护理的意义、定时翻身、保持皮肤清洁、床单元管理 pc：下肢深静脉血栓—与长期卧床有关 讲解下肢深静脉血栓的危险性、指导患者主动或辅助性活动双下肢 pc：感染—与各种管道置入及机体抵抗力下降有关 定时监测体温变化情况、有创操作应执行严格无菌操作 护理 Pc：休克—与血容量不足、疼痛、极大量的胰腺炎性渗出有关 记录出入量、监测血压及CVP、诊断明确的情况使用镇痛剂、合理使用抗生素 pc：ARDS—与肺的顺应性降低及肺通气减少、通气与血流比失调有关 1、持续监测SpO2 、监测动脉血气分析、观察呼吸变化情况 2、观察缺氧及CO2潴留情况如有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音、氧疗 3、必要时行气管切开或机械通气、备齐抢救药品 pc：ARF—与胰酶作用、血容量不足及休克有关 1、 严密观察生命体征及神志变化，及时补充血容量、准确记录24h出入量 2、监测血清电解质的变化、监测肾功能、必要时行腹膜透析疗法 3、绝对卧床休息以减轻肾脏负担避免使用肾毒性的药物 护理 pc：胰性脑病—与严重感染中毒及胰酶大量释放入血致脑损害有关 1、观察患者有无神经精神症状，严重神经精神症状时给予对症治疗 2、积极治疗原发疾病加强生活护理，防止意外发生如坠床、咬伤等 pc：ACS—与组织严重炎症水肿、胰液聚集及肠道梗阻有关 1、严密观察生命体征及神志变化、积极体液复苏 2、动态监测腹内压的变化、必要时行腹腔减压术 手术治疗还包括的护理诊断： pc：出血、 pc：胰瘘或肠瘘 * * * 病因 胆道结石 SD功能障碍 酗酒暴饮暴食 ①微小结石，不易被B超发现。 ②结石表面不规则，容易损伤胰管引起炎症和感染。 ③结石的大小与急性胰腺炎的危险成反比。 肝胰壶腹括约肌功能障碍使壶腹部压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，导致胆汁逆流入胰管，从而引发急性胰腺炎。 酗酒和暴饮暴食后，大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液素和胆囊收缩素释放使胰液分泌增加，引起乳头水肿和壶腹部括约肌痉挛。 胰腺的自身消化 细胞因子的作用 正常胰液在体内不发生自身消化，当正常防御遭遇破坏，致胰腺酶性的自身消化。而胰腺本身坏死组织分解溶化后产生血管活性物质，造成循环功能紊乱、肾脏损害及各器官功能障碍统称为“酶性休克” 受损的胰腺组织作为抗原或炎症刺 激活巨噬细胞释放出炎症介质，造成细胞因子结构和免疫功能紊乱，使之发展为全身炎症综合征MODS; 也存在一些保护性细胞因子和拮抗剂可用于治疗重症急性胰腺炎 消化系统 心肌损害 呼吸系统 肾脏损害 神经系统 血液系统 腹痛 黄疸 恶心呕吐 假性囊肿 消化道出血 胰腺、腹腔内或腹膜后脓肿 肠麻痹、肠梗阻