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全国规范化肿瘤营养治疗培训课程 ----目标营养疗法（GNT） 肠内营养 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 学习目的 肠内营养支持的适应证及禁忌证 肠内营养支持的途径及方法 肠内营养制剂的种类及选择 肠内营养的监测及并发症的预防 概述 定义 经胃肠道途径提供人体营养代谢所需的营养物质。 目的 补充饮食摄入不足或替代经口饮食 降低饥饿和分解代谢的不利效应 促进机体组分的重建 改善生活质量 延长生存期 改善病人营养状况， 促进肠粘膜的增殖， 维护肠粘膜屏障， 维持肠道微生态平衡， 减少肠道菌群移位， 更符合生理状态, 维持消化道形态和功能 并发症少, 操作方便; 经济实惠。 “If the gut works, use it！” 只要胃肠道有功能就使用它 适应证 患者已经存在严重营养不足或严重营养风险； (A) 预期7天内不能进食，患者已经存在严重营养不足或严重营养风险；(A) 预期7天内不能进食，或摄入量不能达到推荐摄入量的60%超过10天；(C )（中国指南：摄入量不能达到推荐摄入量的60%超过3-5天） 对头颈癌放化疗的患者，应加强饮食指导和口服营养补充， 以预防治疗相关的体重丢失； (A) 干细胞移植期间无需常规EN。摄入不足时，PN可能在某些（免疫低下和血小板减少）情况下优于管饲。(C) ESPEN guidelines. J Arends, et al. Clin Nutr,2006, 25(2): 245-259. 禁忌证 绝对禁忌 完全性肠梗阻 严重消化道麻痹 高流量小肠瘘 休克 相对禁忌 可能增加机会性感染 严重呕吐或腹泻 临终患者 EN途径 肠内营养 口服 补充食品 补充营养液 管饲 经胃管饲 鼻胃管饲 胃造口管饲(PEG/PTEG/SG) 经空肠管饲 鼻空肠管饲 空肠造口管饲(PEJ/SG) Lubos Sobotka.临床营养基础（第3版）. 2004 短期 长期 长期 短期 Minard G. Nutr Clin Prac 1994;9:172-182 肠内营养支持以口服营养补充（ONS）为首选;(A) 经鼻胃管饲途径适于接受肠内营养少于4周的患者，对需要长期接受肠内营养的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径；（C） 接受外科腹部手术患者，推荐使用鼻胃管或术中放置空肠造瘘管；（C） 头颈部放疗患者存在严重吞咽困难建议管饲肠内营养，优选PEG途径； （C） 对于存在胃㶆留和胃蠕动差的患者，推荐选用鼻肠管。（C） 中国抗癌协会.中国肿瘤治疗指南.北京：人民卫生出版社，2015. EN途径选择 2006 ESPEN：Supplementary oral intake of dietary food for special medical purposes in addition to the normal food，除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途（配方）食品。口服营养补充是以特殊医学用途（配方）食品（food for special medical purposes, FSMP）经口服途径摄入，补充日常饮食的不足。 Lochs H, et al. Clin Nutr. 2006;25(2):180-186. 问题：自配食物匀浆膳？ ONS 不规范表述ONS在Pubmed上一共有8种、中文有2种不同表述，分别是oral nutrition(al) supplementoral nutrition(al) supplementsoral nutrition(al) supplementationoral nutrition(al) support口服营养剂补充/口服补充营养剂规范表述oral nutritional supplements口服营养补充 Lochs H, et al. Clin Nutr. 2006;25(2):180-186. 肿瘤患者的ONS计划 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 能量要求 每天通过ONS提供的能量大于400～600Kcal才能更好地发挥ONS的作用。 肿瘤患者应用时机 围抗肿瘤治疗（手术、放疗、化疗等）期家居期间 英国肠外肠内营养协会（BAPEN）ONS适应证 营养不良患者手术前准备 诊断明确的炎症性肠病 短肠综合征 棘手的吸收障碍 全胃切除术后 吞咽困难 疾病相关的营养不良 肠瘘 患者 推荐意见  社区患者 营养支持始于食物，之后可以使用ONS进行补充，也可以食物+ONS一起开始（A） 如果食物摄入不足，可以使用混合了宏量和微量营养素的ONS，因为其为成品液体或者固体，方便使用且是营养不良患者的有益补充（A） 所有患者 ONS对住院患者和