有关痴呆研究课件.pptVIP

中央电视台“我的父亲母亲”连续报道关爱老年痴呆 2012.10.10年度安徽省“世界精神卫生日”宣传活动主题“精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年”。 学习目的与要求 1．了解痴呆的一般概念及特征。 2．掌握痴呆的发生因素。 3．掌握痴呆病理变化。 4．掌握痴呆的诊断要点，痴呆与健忘、癫证、郁证的鉴别，了解辨病的诊查知识。 5．熟悉痴呆病位、病理性质。 6．熟悉痴呆以综合治疗为主的原则。 7．掌握痴呆的辨证论治。 8．熟悉临证用药原则。 重点、难点 重点：痴呆的病因、病理变化、病位； 痴呆的诊断要点； 痴呆与健忘、癫证、郁证的鉴别。 难点：痴呆的治疗原则； 痴呆的辨证论治。 痴呆 概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 辩证论治 预防调护 本节以讨论成年人痴呆为主，小儿先天性痴呆不在本节讨论之列。 西医学中阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等疾病可参本节内容辨证治疗。 认识老年性痴呆 在我国，65岁以上的老年痴呆患者估计超过5百万人。 75岁以上达8.26％，80岁以上高达11.04％。 四五十岁就患有痴呆的人，数量也在逐年增加 老年痴呆在中年就开始有反应，要早发现和治疗。 老年痴呆病人的平均生存期为5.5年，是继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”。 中医古籍中有关痴呆的专论较少。 《景岳全书·杂证谟》首先提出了痴呆的病名、病因病机、临床表现、预后和治法。有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成，临床表现具有“千奇万怪”、 “变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，关于预后则认为，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。 陈士铎《辨证录》立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详，认为其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏还提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，至今仍十分常用。 病因病机 本病多因先天不足，或年迈体虚，或后天失养，以及六淫、七情、饮食、劳倦、疫毒等，导致髓海不足，神机失用。 本病为一种全身性疾病 基本病机：髓海不足，神机失用（或邪扰清窍，神机失用）。由精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。 病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。 病机 临床演变 平台期—多虚证，病情平稳 波动期—虚实夹杂 心肝火旺，痰瘀互阻 下滑期—多外感六淫、情志相激（由虚转实），病 情恶化 本病在病机上常发生转化。 一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相兼为病，终致痰瘀交结，使病情缠绵难愈。 二是气滞、痰浊、血瘀可以化热，而形成肝火、痰热、瘀热，上扰清窍。进一步发展，可耗伤肝肾之阴，肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，肝阳上亢，化火生风，风阳上扰清窍，而使痴呆加重。 三是虚实之间可相互转化。实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则气血不足；或耗伤心阴，神明失养；或伤及肝肾，则阴精不足，脑髓失养，可转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失畅，或积湿为痰，或留滞为瘀，则可见虚中夹实之证。故本病临床以虚实夹杂证为多见。 诊断依据 1、主证：记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等。 2、兼证：性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。 诊断依据 3、起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。也有少数病例发病较急。 4、病程：一般较长。 5、病史：有中风、头晕、外伤等病史。 辅助检查 1、影像学检查：CT及MRI对于发现引起痴呆的结构性损害的病变非常重要。对于测量痴呆病人的脑血流，氧、糖等能量代谢的变化，单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)具有重要意义。 2、电生理学检查：脑电图(EEG)，躯体感觉诱发电位(SEPS)。 3、实验室检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于鉴别诊断。 4、神经心理学检查：即智商测定。 鉴别诊断 与郁证鉴别 与癫证鉴别 与健忘鉴别 病证鉴别