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条形码：10 流水+2 位校验+050 业务员1 姓名： 业务员1 代码： 业务员2 姓名： 业务员2 代码： 销售渠道： 中介机构代码： 太平人寿保险有限公司团体人身保险投保单 GROUP INSURANCE APPLICATION CERTIFICATE A 、投保单位资料（ ） DETAILS OF INSURED COMPANY 单位名称 Company Name 单位地址 Address 邮政编码 单位总人数 行业类别 Postcode Number of Nature of business 机构分布区域 □ 地市 local □ 省/市Provincial □区域Regional□全国 Nationwide □跨国 Worldwide □其他Other Company 单位性质 □ 国有State-owned □集体collectively-owned □私营Private □个体Individual □股份制Joint-stock Company □ 三资Joint-venture □政府机关Governmental □事业单位Organizational □社会团体Social Group □其他 保险联系人 职务/部门 联系电话 Contact Person Job Contact Phone 电子邮箱 手 机 传真 E-MAIL Mobile Phone Fax COMMENCEMENT DATE AND PREMIUM PAYMENT B、保险期限与交费信息（ ） 生效日期 年 月 日零时起 Commencement Date 付款方式 □现金 Cash □现金支票 Draft □ 转帐支票 Transfer Check □转帐 Transfer □其它Other Payment Method C、保费及承担比例（ ） premium premium contribution □ 单位全额承担/Non-Contributory(employer pays only) □ 个人按比例分担/ Contributory and the employee pays % □ 个人承担/ Contributory and the employee pays only □ 合计保费premium total：