羊水栓塞抢救模拟演练记录.doc

羊水栓塞抢救模拟演练 时 间： 2014年12月24日 地点：产房 参加人员： 白玉杰主任 祁春花主任 鲍主任 邱主任 裴国艳 关云 夏晓华 葛凤霄 吴丽华 张立华 田佳慧 护理部武华玲 化验室小奥 演练病例： 孕妇王**“停经39周,下腹阵痛6小时”于2014年12月24日13时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腰围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm肛查：宫口开大8cm，抬头S+2。LOA入盆、宫缩35”-40”/1’\2’GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。 入院诊断：1.孕1产0孕40周，LOA单一胎。 2.临产。 于13时00’宫口开全。人工破膜羊水清。13时20’顺娩一男婴。13：30胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分产妇突然发生寒战，尖叫，呛咳，呼吸困难，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，阴道流血300ml，无凝血块。 一、 值班医生判断：诊断：羊水栓塞 二、 组织抢救： 13：42分产房助产士吴丽华发现产妇病情变化，葛凤霄立即电话通知值班医生；护士长夏晓华同时给病人吸氧，面罩吸氧，心电监护，输入林格液500ML。测生命体征。 13:44 值班医生裴国艳到。助产士汇报病情。 裴医生：医嘱给予抽血，建立静脉通道2路。 5%GS20ML+地米20MG 静推； 5%GS100ML+氨茶碱250MG 静点； 同时通知家属，留置尿管，嘱咐助产士检查出血原因，并请示上级医生鲍主任。启动院内抢救小组。鲍主任到，关云医生到。 护士长：13:46报告总值班，电话关机。报医务科，医务科主任外出；麻醉科，主任病休；化验室，化验室到。13:48备血悬红400ML，纤维蛋白原3G,加温静点。 13:50三线到祁春花主任到。汇报病例 三、13：52分值班医生向主任汇报病情： 病人现情况，用药情况。 主任进行分工： 1、值班医生向家属解释病情并签字。 2、祁主任指挥抢救。 3、裴医生：开单，开医嘱。 4、关云记录。 5、护士长负责协调指挥护理，小葛执行医嘱，张立华观察生命体征、观察液体。 6、护士田佳慧负责外送。 四、主任组织抢救：病人情况，BP：50/20mm小时，P110次/分，浅昏迷，流血又有200ml无凝血块，血RT回报：HGB70g/L血小板70*109/L；3P试验（+）。SO2 70% 13：53 血浆800ML取回 13: 58 血压50/20mm。P105次/分 ，阴道又有200ml无凝血块。 化验回报：试管 凝血30’以上,3p试验(一) 14: 10 血压60/40mmH g p100次/分 阴道流血100ml 股静脉血检查羊水回报：可见羊水成分。D-二聚体：1500 14: 20 血压90/60.P105次/分,阴道流血不多,病人意志逐渐恢复,血RT回报:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝肾功能均正常,凝血四项正常,碳酸氢钠200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氢钠200ML，静点。 14: 40 病人病情稳定,血压100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宫收缩良好,阴道流血不多,尿量200ml,凝血三项正常,血RT回报正常,肝肾功能正常,继续静点复方化钠500ml,静推速尿40mg,输红细胞2u.给予抗生素预防治疗 15: 00 血压110/70mmHg p100次/分，神清。阴道流血少,尿量共500ml.各项化验正常。抢救成功。 白主任点评： 1、组织严密，抢救过程人员医护人员能迅速到位，分工明确，措施得力，抢救成功。 2、存在问题与不足：演练过程医生未及时给病人查体，上级医生未做全面检查，对诊断未再分析；下医嘱速度太快，个别药名不详。 3、抢救过程中对生命体征未做全面分析：如血压低，未给升压药； 演练小结： 人员到位：医护人员能迅速到位，院内急救小组启动不成功。总值班电话未接通；化验室能及时到位，在血库等候，未电话告知。 履职情况：分工明确，操作较熟练，个别环节不规范，上级医生未检查病人。 物资分配：抢救车旧款，不能满足抢救药品摆放要求；急救药品规格不符合急救要求；纤维蛋白原37℃无恒温水浴箱； 协调组织：组织严密，指挥基本到位仍不明显，现场稍有乱。 实战效果：基本达到预期目的。 部门配合协作：内科医生缺如；麻醉科医生一人生病，不能满足；救护车在大厅有事，不能满足要求。 急救意识：强 处理结果及改进措施： 1、科内组织全体医护人员，对本次演练存在问题分析原因，及时制定改进措施； 2