光动力疗法在痤疮中应用.pdfVIP

2009中华医学会第六次全国医学美学与美容学术年会 光动力疗法在痤疮中的应用 王颖杨慧兰 (广州军区广州总医院皮肤科，广东广州510010) 寻常痤疮是一种常见于青少年的皮肤病。全世 反应从而杀伤病原菌。而在不同个体这种光动力反 界约有80％的人口在某个时期患有不同程度的痤 应又存在差异，推测这是由于每个个体毛囊中所含 疮。虽然轻度痤疮可以忍受，其皮损较易治疗，但反 卟啉的类型、浓度和光穿透深度的差异所致。当给 复顽固性痤疮在治疗中亦较棘手。传统的药物治疗 效果因人而异。长期服用易致耐药且有潜在毒副作 ALAl时。AIA能够被上皮细胞和毛囊皮脂腺单位所 用m2】。且粉刺皮损的彻底消退还是十分困难。因此。 吸收191，并通过血红素合成途径转换为内源性光敏 痤疮不仅影响患者的生活质量，亦会引发不同程度 剂PpⅨ，由于PpⅨ不仅能够聚积于上皮细胞，还能 的心理和社会问题．因此寻找安全有效的治疗方法 储存于毛囊皮脂腺单位。因此，当以适宜波长的光进 是研究热点。在痤疮的皮损中，痤疮棒状杆菌合成 行照射时。不仪可以激活痤疮丙酸杆菌自身所产生 和储存大量卟啉，这为以卟啉作为内源性的光敏剂 的内源性卟啉，还能同时活化外源性ALA所转换的 单纯红、蓝光照射治疗痤疮提供了生物基础。相对 PpⅨ，从而能选择性杀伤痤疮丙酸杆菌和破坏毛囊 药物而言，以内生卟啉为光敏剂的红、蓝光疗法具 皮脂腺单位，可见光照射后皮脂腺被破坏，在恢复 有治疗简便、起效快、疗程短、不良反应少等优点。 阶段。毛囊皮脂腺单位的数量减少但仍保留了正常 随着外用光敏剂5一氨基乙酰丙酸(ALA)在皮肤科的结构。 应用逐渐广泛．近来国内外很多学者通过实验尝试 1 以内生卟啉为光敏剂的光动力疗法 ALA一光动力疗法(PDT-ALA)。效果亦非常理想。本 1．1蓝光为光源 文对光动力疗法治疗痤疮的应用概况进行论述。并 对不同疗法的性能特点及临床疗效简单阐述。 临床研究表明，蓝光治疗痤疮是有效的，Omil4] 作用机理：光通过内生卟啉灭活细菌。卟啉是 等采用测定皮肤状况、细菌培养和超微结构变化的 血红素的前体，用光照射时，卟啉选择性吸收光能， 方法来评价一种高强度窄波蓝光系统治疗效果。结 果表明痤疮皮损总改善率为64．7％。尽管治疗后痤 非常有效地损伤细胞。痤疮棒状杆菌(P．acne)合成和 储存大量卟啉．一旦暴露在可见光下，卟啉会发生 疮棒状杆菌超微结构有改变，但是治疗前后细菌培 化学变化转变成一种活性状态，产生单态氧，引发 养没有变化。Gold151等评价一种蓝光疗效和安全性， 氧自由基反应，从而破坏P．acne．。这个过程依赖于并与1％克林霉素作对照治疗轻中度炎性痤疮，蓝 产生活性卟啉分子的速率、卟啉的密度、光子的密 光治疗组病人炎性痤疮皮损平均减少34％，对照组 减少14％。证实蓝光对轻中度炎性痤疮有效。穆艳 度、温度、光的波长等因素。Ashkenazi等[31使用免疫 荧光密度及在高效液相色谱(HPLC)的洗提和储留 时间来证实和量化卟啉的存在。研究表明。P．acne蓝光照射治疗痤疮。临床观察显示，蓝光照射治疗 不需要任何触发因子就能够产生大量内生卟啉。 轻、中毒痤疮效果更佳。且蓝光治疗痤疮同时，可明 显改善面部皮肤性质。8次蓝光照射后面部皮质分 HPLC的洗提模式证实P．acne产生的卟啉大部分是 粪卟啉。P．acne产生对光敏感的卟啉并且被自身产泌较治疗前明显减少。120