处方分析在中药调剂中的作用探讨.pdfVIP

湖南中医药大学学报（综合一） 2016 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 ·612· Journal of Hunan Univ. of CM (Comprehensive No.1) Jun. 2016 Vol. 36 No.6 关键词：嗜血细胞综合征；黑热病；文献复习 黑热病是由一种名为杜氏利什曼的原虫引起的慢性传染病 [1] 。我科分别于 2011 年 8 月、 胞的异常增生而导致肝脾淋巴结肿大、脾功能亢进、全血小板减少的疾病，任何年龄都可 2012 年 10 月收治 2 例患者，均被误诊为嗜血细胞综合征，最终被确诊黑热病，现就该病 发病。与上述 2 例病例出现的症状相符，根据嗜血细胞综合症的治疗原则给予粒细胞刺激 进行回顾性学习 。 因子、丙种球蛋白、甲强龙、白介素 -11、VP16、环孢素等进行治疗，效果佳，但维持时 1　病例分析 间短暂。 病例 1 患者，男，19 岁，因“反复高热，寒战 8 月”于 2011.4 月收住我科。患者 2　黑热病文献复习 于 2009 年去四川打工，有被蚊虫叮咬致全身皮疹病史，治疗二月后治愈。发病后在当地 2.1　黑热病的病理机制　当杜氏利什曼原虫进入人体后会被单核巨噬细胞进行吞噬， 诊所进行抗炎、抗病毒、退热治疗有效，但经常反复。入院时查体：T：39.1℃， BP： 吞噬的原虫经血液流向全身各器官，肝脏、脾脏出现肿大，脾功能亢进、全血细胞减少， 90/60mmHg，无全身浅表淋巴结肿大，肝脏未及，脾脏脐下 1 横指，质软。实验室检查： 继而引发免疫力下降，容易受到外界的感染而死亡 [2] 。 血常规：全血细胞减少，白细胞 2.18 × 109/l，中性粒细胞 1.12×109/l，血色素 80g/l，血 2.2　黑热病的症状 当机体感染黑热病后，肝脏、脾脏肿大，会出现贫血、黄疸、高热、 小板 45×109/l；骨髓：网状细胞反应性增高（3.5%），嗜血细胞增多症？腹部彩超：脾 寒战、消瘦，可分为早、中、晚三期 [3] 。通常早期症状不明显，出现不规则的发热，患者 脏肿大（长 207mm，厚 58mm）。给予粒细胞刺激因子及白介素 -11、环孢素、糖皮质激 表现无力、食欲不振等，但一般劳动仍可以进行；在中期，患者病情加重，各脏器均受到 素、VP16 等治疗后患者体温降至正常，白细胞及血小板恢复正常；但病情反复发作，发 影响，并出现贫血、肝脾、淋巴肿大等 [4] 。 热时全身大汗，热退后无任何不适；监测血常规：白细胞波动在 1.18~4.96 × 109/l 之间； 2.3　诊断黑热病的方法　黑热病的表现与嗜血细胞综合征相似，在缺乏经验的医生 中性粒细胞波动在 0.83~3.97×109/l 之间；血色素波动在 73~86g/l 之间；血小板波动在 进行检查时，很容易忽略对病原学的检测而造成误诊、漏诊。目前骨髓检查是临床比较常 43~70×109/l 之间；完善杜氏利什曼原虫 IgG 抗体检查结果为阳性，虫种鉴定结果：可见 用的检查方式 [5] ，在骨髓中检测到杜氏利什曼原虫即可确诊，但是如果骨髓穿刺的部位不 利什曼原虫无鞭毛体。 骨髓：涂片中较易见到巨噬细胞，其中含有大量 L-D 小体，涂片 对或是受到血液影响时会影响到检查结果，因此也存在一定的漏诊率。目前临床采用了一 中易见散在 L-D 小体，部分中性粒细胞胞浆中含有 L-D 小体，涂片中偶见嗜血细胞。血 种新的检测方法，即重组抗原试纸条法，该方法是以杜氏利什曼原虫的基因片段制备的免 常规仍然为白细胞明显减少，中性粒细胞 0.44×109/l，血色素 75g/l，血小板 70×109/l。 疫层析试纸条，检测非常方便 [6] 。 确诊结果：黑热病。治疗：患者在确诊当日即给予两性霉素 B 治疗，治疗十余天后体温 2.4　黑热病的治疗　①此病属慢性传染病，因此在进行治疗时患者最好以单间为主， 恢复正常，血象逐渐恢复；肌注葡萄糖酸锑钠十天进行治疗，治疗时间约为三周，停药后 避免之间