骨关节炎OA的处理原则教案分析.pptVIP

关节清扫术，关节切开或镜内操作 清除软骨碎片，破损半月板，切除骨赘，滑膜刨削，冲洗 该手术效果尚未定论，无客观依据证明有潜在优点 尽管无客观依据表明该手术有效性，但大多数病例手术后症状得到改善(60～70％有效)。 可能作用机理： 安慰效果(placebo effect) 减少关节疼痛刺激 实验研究显示关节软骨碎片 可刺激滑膜组织炎性反应 关节渗出增加 增加滑膜组织中酶水平 增加关节软骨溶胶原活性 软骨下骨穿透术 关节清扫术＋软骨下骨穿透术 促进新关节面形成 可能机理： 破坏软骨下骨血管网络 钻孔表面纤维凝固块形成 保护，不受力情况下 钻孔表面出现纤维软骨修复组织 实验室工作表明： 纤维软骨组织细胞来自骨髓 未分化间质细胞 分化 成软骨细胞 软骨细胞 术后可出现多种类型修复组织 致密纤维组织不分泌任何 Ⅱ型胶原 纤维软骨组织 透明软骨样组织分泌Ⅱ型胶原 病人年龄可影响治疗效果 年龄40Y 13/15例术后症状改善 2/15例无变化 年龄40Y 31/58例(53%)术后症状有改善 23/58例(40%)无变化 4/58例( 7%)症状加重 关节切除成形术 关节切除，两骨端间保持一定间距 保留一定关节活动幅度 关节稳定性差 术后疼痛症状可能减轻、缓解 某些选择性病人可获得一定的手术效果 该手术适合 关节不需要高度稳定性 关节切除并不影响邻近关节功能 常见手术： Keller手术 拇外翻 Girdlestone手术 THR失败病例 软组织移植 关节切除术，骨端间移植组织 (筋膜、肌腱、肌肉、骨膜等) 目前已很少使用 肘关节形成术 软骨移植 软骨、半月板移植 自体移植，供体不足难以实现 异体移植，排异尚未解决 人工关节 严重OA病例，保守治疗无效，严重影响生活质量 年龄因素，重要，但非绝对 人工关节置换术已成为治疗后期OA病例经典手术 辅助治疗 理疗：适合中等度病变病例 保持关节一定活动幅度 增强受累关节周围肌肉张力 增加关节稳定性 增加关节生物力学性能，减少负荷 减轻疼痛与僵硬 辅助治疗 减少关节磨擦与负荷 减少关节活动频率，时间 减肥 手杖 体疗 支具 骨关节炎治疗展望 软骨修复 组织工程学探索 植入生长因子 软骨细胞 生长因子可影响多种细胞活性 包括细胞增殖、迁移(migration)、基质合成，细胞分化 成纤维细胞生长因子(FGF) 胰岛素样生长因子(ILGF) 转化生长因子β (TGFβ) 可影响软骨细胞代谢与形成 骨基质中包括有多种分子蛋白 TGFβ、ILGF、BMP、PDGF(血小板衍化生长因子)、间充质细胞、内皮细胞、血小板 一旦骨软骨损伤，骨质暴露，必将有大量因子、介质影响软骨修复组织的形成。 可能成为新关节软骨面形成的重要因素。 最近实验表明 软骨部分缺损可在TGF－β作用下刺激软骨修复，采用生长因子治疗早期关节软骨退变大有希望，尤其是年轻患者。 实验还表明 软骨细胞，未分化间充质细胞移植在关节软骨缺损部位，可产生新的软骨基质。Wakitani称，兔子同种异体软骨细胞包埋于胶原内，移植在骨软骨缺损区80％可获得修复愈合。 采用体外培养基质干细胞，同样可引起骨软骨缺损区组织修复。 另有报告称，在实验细胞移植后一周可出现细胞分化为软骨细胞，并产生新的关节软骨面。 采用生长因子、细胞移植，需要解决载体问题，至少要达到暂时固定于骨缺损区。 谢 谢！ Thank You! OA的定义 滑膜关节伴有关节周围骨质增生为特征的关节软骨退变所致疾病。 OA的流行病学 陈顺乐教授报道： 上海2010人群社区调查 OA的患病率高达13％ 55岁以上人群 80％以上人群具有OA放射学表现， 其中10～30％有明显症状 OA分类 原发性(特发性) 继发性 病因 原发性OA：指特发，病因不明 易患因素：年龄55Y，80％OA X片表现 性别♀♂