食管癌手术常见并发症的防治进展.pdfVIP

山东医药2008 年第48 卷第 21 期 食管癌子术常见并发症的防治进展 陈永样，陈家华 (宁夏回族自治区人民服脆，宁夏银川 750021) [关键诩] 食管肿瘤;食管癌;并发症;外科治疗 [中朋分提号] R735.1 [文献栋识码] A [文章编号] 1ω2-266X(2则)06-0 116-02 积极预防和治疗食管癌手术并发症对减少患者痛苦，缩 食越容易、挟窄越小，但反流越严重。正常胃食营的抗反流 短住院时间，降低医疗费用，提高患者术厨生活质睛，降低病 功能吏摆是食管下段描约肌的作用。食智商吻合由于切断 了食管下段括约肌，导班术后胃食管反流发生率达93%[11] 。 死率有着十分3重要的临床意义。现将近年来食管癌手术常 见并发瘾的防抽进展综述如下。 食管下段24h 监测可对食管反流作直接定量分析，被公认 1 食瞥胃吻命口瘾 为珍断胃食管反流的金标准。赵雍凡等[12J 发现所有行食 食智商吻合口瘦是食管癌孚术后最严重的并发症之一。 臂胃吻合患者术厨均存在不同程度的胃食管反流，只不过部 分患者无症状。手术方法的改进，大大降低了术后筒食管反 胃和食智的血供好、吻合技术可靠和吻合口无张力是班防诙 流率。付茂勇等[8J 发现食管胃分层吻合术眉有症状密为 井发症的关键。因此，在分离商时不能伤及胃网膜右血管弓 和胃右动脉，防止胃挫伤;吻合口食管端不能进行过多的游 459岛，攒械吻合者为579奋，说明食管胃分房吻合可以减少胃 离以免破坏血供，蒙古膜对合应满意，肌腔、浆膜腔镜合后应有 食管反流，有助于提高患者术后生活质量。贵门痛近端胃切 一定的承重力，最好在吻合完毕后在纵隔胸膜与胃接蜂合数 除空肠间置术具有预防术厨反流性食管炎的确切效果，是黄 门赠近端臂切除术后捎化道重建的理想术式[口lo 果用间置 针减张钱，~胃胀时不敢是萨拉吻合口而发生瘤。应用脚合器 空肠附加肌甜膜瓣成形术，具有单向屏障作用，能有效预防 吻合可降低吻合口瘦的发生率。改进吻合方法，如食管胃 分恩吻合法ll] ，可吸收钱在不间平丽分房连续维合法[2] ，食 反流性食管炎的发生。采用机械明合法对中段食管癌行保 管…留单鹿斜面宽边明合怯等131 ，此外成用 08 胶甜和隧道 留责门、带蒂结肠间置的根治手术，术后显示食管无异常反 盏，用胃网膜包盖吻合口等l41 ，均可使脚合口有丰富的血供， 流现象[HJO 采用胃底再造隧道式食智商吻合可明显蹒少 均可降低脚合口楼和吻合口挟窄的发生。 食管蹦术后反流性食管炎的发生[叫。食管商靠自膜延长分层 食管癌术后发生胸内吻合口楼是否再次开胸一直存在 吻合术具有良好抗反流的作用，同时能有效预防吻合日瘤及 不同意见。有人认为川，多数胸内吻合口痛经积极保守治疗 挟窄的发生。 可治愈。近 10a 来，多数学者主张采取积极态度尽早行再 4 胃排空障碍 次开胸手术问]，以降低患者病死惑，提高治愈效果。